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Pour l'éditeur:

Re "Dépistage précoce, oui. Surtraitement, non", par Mehra Golshan (essai d'invité d'opinion, 18 mai):

Quand j'avais 44 ans, ma mammographie de dépistage annuelle de routine a détecté une distorsion qui s'est avérée être une forme très agressive et dangereuse de cancer du sein. Heureusement, parce que j'ai été dépisté chaque année, il a été détecté à un stade précoce et a été traité avec une combinaison de chirurgie, de chimiothérapie et de radiothérapie.

C'était il y a 22 ans. Maintenant que j'ai bien atteint la soixantaine, je suis reconnaissante chaque jour pour la mammographie qui a détecté ce cancer mortel assez tôt pour me sauver la vie. Cela m'a donné tant d'années riches et merveilleuses que je n'aurais sûrement jamais eues si les mammographies de dépistage n'étaient pas disponibles avant l'âge de 50 ans.

Statistiquement, le dépistage annuel par mammographie du cancer du sein avant l'âge de 50 ans ne «sauve peut-être pas suffisamment de vies», mais il a sûrement sauvé la mienne.

Deborah SchuenemanFarmington Hills, Michigan.

Pour l'éditeur:

Comme le Dr Mehra Golshan, je suis un chirurgien du cancer du sein et je suis entièrement d'accord avec son point de vue sur les nouvelles directives de dépistage. Le dépistage des femmes dans la quarantaine sauve des vies et réduit également considérablement le besoin de soins toxiques, lourds et coûteux.

L'imagerie moderne détecte les petits cancers avec moins de "faux positifs". De nombreuses patientes peuvent conserver leurs seins, et celles qui ont besoin ou choisissent une mastectomie peuvent bénéficier d'une reconstruction. La « désescalade » de la thérapie systémique permet d'obtenir de meilleurs résultats avec moins de traitement. Et les radio-oncologues proposent désormais des traitements moins contraignants avec de meilleurs résultats.

Nous devons donc nous demander : pourquoi tant de femmes présentent-elles des cancers avancés, et pourquoi certaines choisissent-elles la mastectomie alors qu'elles peuvent être tout aussi bien traitées avec une tumorectomie ? Certes, il existe des disparités raciales et socio-économiques, et celles-ci doivent être traitées. Mais la principale raison est la peur.

Efforçons-nous de réduire la peur et la stigmatisation d'un diagnostic de cancer du sein et utilisons les outils dont nous disposons pour réduire les procédures et les traitements inutiles. Les nouvelles lignes directrices contribueront grandement à la réalisation de cet objectif.

Robert BurasAnnapolis, Md.

Pour l'éditeur:

Comme le souligne Mehra Golshan, nous avons encore du chemin à faire avant de pouvoir faire des recommandations de dépistage plus individualisées. Mais l'essai de dépistage par imagerie mammographique par tomosynthèse répond à certaines de ses préoccupations.

L'essai recrute actuellement plus de 100 000 femmes pour nous donner des informations sur la façon d'aller au-delà de notre approche actuelle "taille unique" dans laquelle nous dépistons la plupart des femmes de la même manière sur la base de directives spécifiques à l'âge. L'essai randomise les femmes pour la mammographie numérique (mammographie 2-D) ou la tomosynthèse mammaire (mammographie 3-D). Des images et des données de chaque mammographie sont recueillies, ainsi que des échantillons de sang et de tissus que les chercheurs pourront étudier à l'avenir.

Près de 130 sites s'inscrivent actuellement à travers le pays, des grands centres médicaux universitaires urbains aux petits hôpitaux communautaires comme le mien. Par conséquent, les participantes représentent la grande diversité des femmes de notre pays.

L'essai nous aidera à évoluer vers une approche plus personnalisée qui adapte la mammographie à chaque femme en fonction de sa propre génétique et de ses facteurs de risque individuels de développer un cancer du sein.

Amarinthia CurtisEtta PisanoDr. Curtis est radio-oncologue et coprésident communautaire de l'essai de dépistage par imagerie mammographique par tomosynthèse. Le Dr Pisano est radiologue et directeur de l'étude de l'essai.

Pour l'éditeur:

Concernant "Les repas en plein air sont là pour rester à New York" (article de presse, 19 mai) :

Le projet de loi du conseil municipal de New York sur les repas en plein air est un scandale. Le projet de loi autorise les restaurants à ériger des structures de restauration en plein air, mais uniquement d'avril à novembre – une règle qui découragera leur utilisation dans l'ensemble.

Les New-Yorkais méritent davantage de notre espace public et de nos fonctionnaires. Dans la ville la plus dense et la plus adaptée aux transports en commun du pays, nos dirigeants ont décidé de supprimer les hangars de restauration en plein air toute l'année afin de protéger le stationnement extérieur. Ces lieux de rassemblement charmants et animés redeviendront des places de stationnement gratuites pour bon nombre des résidents les plus fortunés de la ville.

Pire encore, le projet de loi décourage également les restaurants d'investir dans des structures extérieures bien conçues. Après tout, ils devront les démolir chaque hiver et les reconstruire. Vous pensez que les hangars ont l'air minables maintenant ? Attends.

Nicholas TeddyBrooklyn

Pour l'éditeur:

Il est bon de lire que le conseil municipal envisage un projet de loi pour autoriser les structures de restauration en plein air. Nous, les New-Yorkais qui aimons manger en plein air, voulons également limiter les rats, maintenir suffisamment de trottoirs pour les piétons, permettre l'accès routier aux véhicules et maintenir nos quartiers à des niveaux de bruit tolérables avec ces abris extérieurs - tout cela, nous l'espérons, dans le projet de loi.

Le seul problème dont on ne semble jamais parler est le gaspillage de la climatisation qui se déverse par les portes et les fenêtres ouvertes lorsque les serveurs et les clients entrent et sortent des salles à manger.

Les restaurants sont déjà trop climatisés pendant les mois d'été, obligeant souvent les clients à porter des pulls pour dîner confortablement. Mais la climatisation refroidit essentiellement les trottoirs dans bon nombre de ces situations intérieures/extérieures. Comment le conseil municipal va-t-il résoudre ce dilemme ?

Pauletta Brooks New York

Pour l'éditeur:

Concernant « Le mouvement DEI prend un mot : appartenance » (Sunday Business, 14 mai) :

De nombreuses organisations présentées dans l'article comprennent mal l'importance à la fois de « l'inclusion » et de « l'appartenance » en tant qu'objectifs pour parvenir à un lieu de travail équitable.

Appartenance et inclusion ne sont pas interchangeables. L'inclusion est le comment. C'est le dur labeur de transformer les systèmes, les pratiques et les politiques pour reconnaître et intégrer les normes, les valeurs et les expériences de la diversité des employés.

Lorsque l'inclusion est bien faite, les employés, en particulier ceux qui s'identifient à des groupes identitaires traditionnellement marginalisés, se sentent appréciés, acceptés et traités équitablement. Ils se sentent à leur place.

L'appartenance des employés est le résultat d'un milieu de travail inclusif. Un article plus utile aurait approfondi les changements nécessaires en milieu de travail pour que tous les employés, en particulier ceux qui s'identifient à des groupes identitaires traditionnellement marginalisés, puissent apporter leur "tout au travail".

Regis Anne ShieldsCambridge, Mass. L'auteur est directeur et co-fondateur d'Equity Journey Partners, qui travaille avec les districts scolaires sur les questions DEI/Appartenance.

Pour l'éditeur:

Re "Un plongeon dans la Seine mérite une médaille" (Sports, 12 mai), sur les efforts de Paris pour rendre la Seine suffisamment propre pour y nager :

Si Paris peut le faire, pourquoi pas Boston ? Ou toutes les rivières urbaines d'Amérique ? En 1972, la Clean Water Act a fixé un objectif de rivières pêchables et baignables d'ici 1983, mais nous voici 40 ans plus tard avec trop de nos cours d'eau urbains toujours pollués par les eaux de ruissellement, les débordements d'eaux usées et plus encore.

Nous avons fait de grands progrès depuis 1972 - nous n'avons plus de rivières qui s'enflamment régulièrement - mais le travail n'est pas terminé tant que nos résidents urbains ne peuvent pas se rafraîchir par une chaude journée d'été en sautant ou en pataugeant dans les eaux rafraîchissantes d'une rivière propre.

Ian CookePatrick HerronEmily NortonLes auteurs sont les directeurs exécutifs de trois associations de bassins versants pour les rivières qui alimentent le port de Boston.

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