Facteurs psychosociaux liés au sommeil chez les adolescents et leur volonté de participer au développement d'une intervention de sommeil sain : une étude de groupe de discussion

BMC Public Health volume 22, Numéro d'article : 1876 (2022) Citer cet article

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Au cours des dernières décennies, le sommeil des adolescents s'est détérioré, suggérant la nécessité d'interventions efficaces pour un sommeil sain. Pour développer de telles interventions, il est important de commencer par recueillir des informations sur les facteurs possibles liés au sommeil. De plus, des recherches antérieures ont indiqué que les chances d'efficacité des interventions pourraient être augmentées en impliquant activement les adolescents lors de l'élaboration de telles interventions. Cette étude a examiné les facteurs psychosociaux liés au sommeil chez les adolescents et a enquêté sur la volonté des adolescents de participer au développement d'une intervention sur le sommeil sain.

Neuf entretiens de groupes de discussion ont été menés avec soixante-douze adolescents (63,9 % de filles, 14,8 (± 1,0) ans) à l'aide d'un guide d'entretien standardisé. Les entretiens ont été enregistrés sur bande audio et une analyse de contenu thématique a été réalisée à l'aide de Nvivo 11.

Les adolescents ont montré des connaissances limitées concernant les directives de sommeil, l'hygiène du sommeil et les conséquences à long terme du manque de sommeil, mais ils ont démontré une connaissance adéquate des conséquences à court terme. Les attitudes positives envers le sommeil étaient compensées par des attitudes positives envers d'autres comportements tels que le temps passé devant un écran. En outre, les adolescents ont déclaré que les activités de loisirs, l'utilisation des smartphones et de la télévision, une grande quantité de travail scolaire, une rentrée scolaire précoce et des inquiétudes excessives étaient des obstacles à un sommeil sain. Le contrôle comportemental perçu vis-à-vis du changement de sommeil a été signalé comme étant faible et les normes concernant un sommeil suffisant parmi les pairs ont été perçues comme négatives. Bien que certains adolescents aient indiqué que les règles parentales provoquent des sentiments de frustration, d'autres ont indiqué que celles-ci ont une influence positive sur leur sommeil. Enfin, les adolescents ont souligné qu'il serait important de permettre aux élèves de participer au processus de développement d'interventions sur le sommeil sain à l'école, même si la supervision d'un adulte serait nécessaire.

Les futures interventions favorisant un sommeil sain chez les adolescents pourraient se concentrer sur l'amélioration des connaissances sur les directives de sommeil, l'hygiène du sommeil et les conséquences du manque de sommeil, et sur l'amélioration du contrôle comportemental perçu pour changer le sommeil. Les interventions pourraient également se concentrer sur la priorisation des attitudes positives en matière de sommeil par rapport aux attitudes positives envers le temps d'écran, la recherche de solutions aux obstacles à un sommeil sain et la création d'une norme perçue positive concernant un sommeil sain. Impliquer les adolescents dans le développement des interventions pourrait conduire à des composantes d'intervention qui correspondent à leurs besoins spécifiques et sont plus attrayantes pour eux.

Rapports d'examen par les pairs

Le sommeil des adolescents s'est détérioré au cours des dernières décennies [1]. Bien que la durée optimale de sommeil à l'adolescence soit de huit à dix heures par nuit [2], une méta-analyse de 41 enquêtes internationales a estimé que 53 % des adolescents déclaraient une durée de sommeil inférieure à huit heures [3]. De plus, 20 à 40 % des adolescents dans le monde ont souffert de somnolence diurne et 20 à 26 % des adolescents ont signalé une latence d'endormissement supérieure à 30 minutes ; ce sont à la fois des indicateurs de réduction de la qualité et de la quantité du sommeil [3]. Les données récentes de l'enquête flamande 2017/2018 Health Behaviour in School-aged Children montrent une prévalence encore plus élevée de privation de sommeil et de réduction de la qualité du sommeil chez les adolescents flamands : 59,4 % des garçons et 56,0 % des filles entre 13 et 18 ans déclarent dormir en moyenne moins de huit heures les jours d'école, et 45,5 % des garçons et 53,8 % des filles entre 11 et 11 ans. Des jeunes de 18 ans rapportent une latence d'endormissement supérieure à 30 min les soirs d'école [4]. La prévalence du manque de sommeil et de la diminution de la qualité du sommeil augmente avec l'âge [4]. Cette mauvaise qualité et quantité de sommeil chez les adolescents est préoccupante, étant donné qu'un sommeil insuffisant, une qualité de sommeil réduite et des habitudes de sommeil irrégulières ont été associés à diverses conséquences à court et à long terme sur la santé physique et mentale [5]. Par conséquent, des programmes d'intervention ciblant le sommeil malsain au début de l'adolescence (13-16 ans) sont nécessaires.

Seules quelques interventions de prévention primaire disponibles favorisant un sommeil sain chez les adolescents ont réussi à augmenter le temps de sommeil [6] à court terme. Cependant, ces interventions n'ont pas permis de maintenir cet effet à long terme [7] (voir [8, 9] pour les exceptions) [8, 9], ni n'ont eu d'effet sur la qualité du sommeil [6]. Une condition préalable importante au développement d'une intervention efficace sur le sommeil sain est d'identifier les facteurs les plus importants et les plus changeants liés au sommeil des adolescents. Des enquêtes approfondies ont déjà été menées sur les facteurs comportementaux et environnementaux liés au sommeil des adolescents et ont rapporté que le temps passé devant un écran, l'inactivité physique, la consommation de caféine, le tabac, la consommation d'alcool, le bruit, la circulation, la pollution et les troubles du voisinage sont inversement associés à la durée du sommeil [10,11,12]. Cependant, très peu de recherches ont été menées sur les facteurs psychosociaux possibles (c.-à-d. connaissances, attitude, normes perçues, contrôle comportemental perçu, obstacles et facilitateurs) liés au sommeil des adolescents. Les quelques études qui ont examiné les facteurs psychosociaux ne se sont concentrées que sur un seul facteur (c'est-à-dire les normes perçues [13]), alors que les théories du changement de comportement montrent qu'il est important de se concentrer sur plusieurs facteurs de comportement de santé pour comprendre et changer le comportement [14, 15]. De plus, ces études avaient des tailles d'échantillon limitées [16, 17]. Dans une étude pilote canadienne utilisant des entretiens scénarisés standardisés (N = 18), des adolescents de 15 ans ayant un statut socio-économique moyen à élevé n'ont montré aucune idée des conséquences à long terme du manque de sommeil et ont déclaré que les émotions étaient le principal obstacle à un sommeil sain. De plus, les parents et les pairs ont été identifiés comme des influenceurs importants de leur sommeil [17]. Une étude de groupes de discussion menée au Royaume-Uni (N = 33) a montré des résultats similaires : des adolescents de la 2e année du secondaire (âgés de 13 à 14 ans) ont reconnu l'influence que les pairs et les parents ont sur leur sommeil et ont identifié l'utilisation d'appareils électroniques et la dépendance qui en résulte, en particulier la nuit, comme des obstacles à un sommeil sain [16].

Les interventions favorisant un sommeil sain chez les adolescents devraient, en plus de cibler les facteurs les plus importants, impliquer activement les adolescents dans le développement de l'intervention susmentionnée. Des recherches antérieures ont montré que l'implication du groupe cible dans le développement et la mise en œuvre des interventions garantit que les stratégies d'intervention sont adaptées à leurs besoins et perçues comme pertinentes, ce qui augmente les chances d'efficacité et de durabilité [18]. La participation pourrait être particulièrement importante chez les adolescents car ils ont un fort sentiment d'autodétermination et d'autonomie [19]. Cependant, aucune étude antérieure n'a cherché à savoir si les adolescents seraient disposés à modifier leur sommeil et s'ils seraient intéressés ou non à participer au développement et à la mise en œuvre d'une intervention sur le sommeil sain.

Le but de cette recherche était de réaliser des entretiens de groupe avec des adolescents flamands de 13 à 16 ans afin de recueillir des informations approfondies sur les facteurs psychosociaux liés à leur sommeil, d'enquêter sur leur volonté de participer au développement et à la mise en œuvre d'une intervention de sommeil sain et d'explorer leurs idées initiales concernant une intervention.

Une grande école de Flandre-Orientale (Flandre, Belgique) proposant des filières d'enseignement secondaire professionnel, technique et général a été recrutée par échantillonnage de convenance. Le directeur de l'école a été contacté et a donné la permission d'effectuer l'étude à l'école. Afin d'assurer une diversité maximale de l'échantillon, il a été demandé au directeur de sélectionner au hasard une classe dans chaque niveau (8e, 9e et 10e, respectivement 13-14 ans, 14-15 ans et 15-16 ans) et dans chaque filière (professionnelle, technique et générale). Lorsque les groupes de classe étaient trop petits (moins de quinze élèves), deux classes étaient sélectionnées dans ce niveau et cette filière. Les parents des élèves des classes sélectionnées ont reçu un formulaire de consentement éclairé passif une semaine avant le début de la collecte des données. Les adolescents qui avaient obtenu le consentement parental ont été informés verbalement des détails de l'étude par le chercheur et ont été invités à consentir activement à participer en signant un formulaire de consentement éclairé. Les élèves ont été chargés de remplir un questionnaire de dépistage en ligne concernant leurs données démographiques et leur durée et qualité de sommeil sous la supervision du chercheur (AV, femme, MSc en éducation à la santé et promotion de la santé ; chercheur doctoral). Deux semaines plus tard, des entretiens avec des groupes de discussion ont été réalisés à l'école et pendant les heures normales de classe. Pour des raisons d'organisation, le directeur a demandé que chaque entretien de groupe de discussion soit composé d'élèves d'un même groupe de classe et que le nombre d'entretiens de groupe de discussion soit décidé avant le début de l'étude. Sur la base d'expériences antérieures, les chercheurs (AV et les superviseurs BD et MV (tous deux des femmes, docteur en éducation physique)) ont supposé que cinq ou six entretiens avec des groupes de discussion seraient suffisants pour atteindre la saturation des données. Cependant, pour assurer une diversité maximale de l'échantillon, les chercheurs ont décidé d'organiser neuf entretiens de groupes de discussion, afin de s'assurer que les élèves pouvaient être sélectionnés dans chaque classe (8e, 9e et 10e) et pour chaque filière scolaire (professionnelle, technique et générale). Les élèves ont été sélectionnés par le chercheur (AV) sur la base des réponses qu'ils ont données au questionnaire de dépistage afin de garantir une variabilité maximale de la durée et de la qualité du sommeil et du sexe (c'est-à-dire filles/garçons atteignant/n'atteignant pas la norme de sommeil de 8h par nuit et filles/garçons avec une qualité de sommeil supérieure/inférieure à la médiane). Le chercheur a également sélectionné un petit nombre d'élèves supplémentaires en cas d'absence ou de refus de participer. Le but de l'étude du groupe de discussion a été expliqué à tous les participants avant les entretiens. AV a modéré les entretiens tandis que LB ou JJ (tous deux des femmes, MSc en éducation à la santé et promotion de la santé) ont aidé en observant, en prenant des notes et en s'assurant que le modérateur n'oubliait aucun participant qui souhaitait faire des commentaires. Les entretiens des groupes de discussion ont duré en moyenne 30 à 45 minutes et ont suivi un guide d'entretien prédéterminé (voir ci-dessous). Tous les entretiens ont été enregistrés sur bande audio après obtention du consentement des adolescents. La collecte des données a eu lieu entre janvier et février 2017. Toutes les méthodes et procédures de cette étude étaient conformes à la Déclaration d'Helsinki et ont été approuvées par le comité d'éthique médicale de l'Université de Gand (4 janvier 2017 ; B670201630656).

Un questionnaire de dépistage initial (voir matériel supplémentaire) a été utilisé pour sélectionner les adolescents à participer à des entretiens de groupes de discussion avec une variété de durée et de qualité de sommeil et de sexe (c'est-à-dire des filles/garçons atteignant/n'atteignant pas la norme de sommeil de 8h par nuit et des filles/garçons avec une qualité de sommeil supérieure/inférieure à la médiane). Le questionnaire était basé sur des questionnaires validés existants et évaluait la durée du sommeil [20], la qualité du sommeil [21], la somnolence diurne [22], l'âge, le sexe et le parcours éducatif. La durée du sommeil a été calculée en soustrayant l'heure d'endormissement de l'heure de réveil. Un score total sur 60 a été calculé pour la qualité du sommeil et un score sur 32 pour la somnolence diurne.

Le guide d'entretien a été élaboré sur la base d'un modèle théorique de changement de comportement : le Reasoned Action Approach Model (RAAM) [23]. Ce modèle stipule que les attitudes, les normes perçues et le contrôle comportemental perçu envers un comportement déterminent l'intention d'adopter le comportement. Le contrôle comportemental réel qui détermine si une intention se traduit par un comportement réel est déterminé par les connaissances, les compétences et les conditions et contraintes environnementales [23]. Les facteurs définis par la RAAM ont été utilisés pour rédiger le guide d'entretien. Le guide a commencé par deux questions d'ouverture sur la durée et la qualité du sommeil, ainsi que sur la connaissance des normes de sommeil et de l'hygiène du sommeil, ce qui a permis aux participants de se familiariser avec le sujet des discussions de groupe. Des questions de transition et des questions clés ont été utilisées pour orienter la discussion vers les facteurs associés au sommeil (par exemple, les connaissances et les attitudes, les normes perçues, le contrôle comportemental perçu, les obstacles). Suite à ce premier ensemble de questions clés, un deuxième groupe de questions clés a cartographié l'opinion des adolescents quant à leur implication dans le développement et la mise en œuvre d'une intervention sur le sommeil. Le guide d'entretien a été testé a priori sur un groupe de huit adolescents (13-16 ans). Étant donné que les adolescents comprenaient toutes les questions (par exemple, aucune question n'avait besoin d'être recadrée, les réponses allaient droit au but) et que l'entretien n'était pas perçu comme trop long (35 min), le guide d'entretien n'a pas été ajusté. L'objectif de ce test pilote était de vérifier la capacité des adolescents à comprendre les questions et s'ils les percevaient comme acceptables ou non. Par conséquent, les réponses données lors de l'entretien test n'ont pas été incluses dans l'ensemble de données final. Le guide d'entrevue est demeuré inchangé pendant toute la durée de tous les groupes de discussion. Un aperçu du guide d'entretien se trouve dans le tableau 1. Au cours des discussions de groupe, le modérateur a suivi le guide d'entretien mais a utilisé des sondes pour obtenir des informations plus approfondies et a fait preuve de flexibilité pour permettre des discussions ouvertes entre les élèves.

Des analyses descriptives sur les données du questionnaire ont été effectuées à l'aide d'IBM SPSS Statistics 23. NVivo 11 a été utilisé pour structurer les données des entretiens avec les groupes de discussion et l'analyse thématique [24] a été utilisée pour l'analyse des données. Deux chercheurs (LB et JJ) ont codé indépendamment les entretiens, pendant et après la collecte des données. Le codage était partiellement inductif et déductif, conformément à l'approche hybride d'analyse thématique inductive et déductive telle que décrite par Fereday & Muir-Cochrane (2006)[25]. Les chercheurs (LB et JJ) ont attribué des codes inductifs ouverts aux fragments, mais ont également utilisé de manière déductive les facteurs mentionnés dans le RAAM et d'autres théories comportementales (c'est-à-dire les barrières du modèle ASE [26]) comme source d'inspiration pour d'éventuels codes. Ensuite, les thèmes et sous-thèmes ont été dérivés des codes générés. Une définition des facteurs psychosociaux identifiés (discutés dans les résultats sous forme de thèmes) se trouve dans le tableau 2. Les codeurs ont comparé et débattu de leurs nœuds et arbres de code. En cas de divergences de codage, un consensus a été recherché en impliquant un troisième chercheur (AV). Un dernier tour de codage a été effectué par LB et JJ. LB, JJ et AV ont été formés à la réalisation d'analyses de données dans NVivo dans le cadre du Master of Science in Health Promotion.

Onze groupes de classe avec un total de 155 élèves ont été sélectionnés pour remplir le questionnaire de sélection. Douze élèves étaient absents lors de la collecte des données. Tous les élèves présents (N = 143) avaient le consentement parental pour participer à l'étude et ont activement consenti à remplir le questionnaire en ligne. Neuf entretiens de groupes de discussion (chacun comprenant 8 élèves d'une année et d'une filière spécifiques) ont été réalisés pendant les heures de classe. Les caractéristiques descriptives de l'échantillon du groupe de discussion (N = 72) se trouvent dans le tableau 3. La durée moyenne de sommeil rapportée par les participants aux groupes de discussion était de 7h et 50min en semaine et de 9h et 45min le week-end. Les participants aux groupes de discussion ont obtenu une note moyenne de 39,5 (sur 60 ; les scores les plus élevés reflètent une qualité de sommeil plus positive) sur la courte échelle d'éveil du sommeil de l'adolescent (qualité du sommeil) et de 13,5 (sur 32 ; les scores les plus élevés reflètent des niveaux de somnolence plus élevés) sur l'échelle de somnolence diurne pédiatrique (somnolence diurne).

Ci-dessous, les thèmes et sous-thèmes les plus importants des entretiens avec les groupes de discussion sont présentés. Les thèmes sont présentés sous forme de titre ; les sous-thèmes sont indiqués en caractères gras. Les grands thèmes impliquant des facteurs de sommeil identifiés sont définis dans le tableau 2 de la partie méthodes. Pour des raisons pratiques, le nombre d'entretiens avec les groupes de discussion a été décidé avant le début de l'étude. Aucune nouvelle information n'a été obtenue après l'analyse du 5e entretien du groupe de discussion, ce qui signifie que la saturation des données a été atteinte. Néanmoins, les neuf entretiens ont été analysés.

Les adolescents avaient des opinions différentes sur la quantité de sommeil recommandée, allant de sept à douze heures.

"Je pense que nous devrions dormir huit ou neuf heures." (enseignement technique de 9e année, garçon).

"Sept à huit heures." (enseignement technique de 9e année, garçon).

"Onze." (enseignement professionnel de 9e année, fille).

La plupart des adolescents avaient une représentation correcte de ce qu'est une bonne hygiène du sommeil. Néanmoins, plusieurs adolescents ont encore des perceptions erronées concernant une bonne hygiène du sommeil, comme considérer la pratique d'un sport juste avant le coucher comme une bonne pratique. De plus, des aspects supplémentaires de l'hygiène du sommeil tels que la température ambiante ajustée n'ont pas été mentionnés.

"Ne regarde pas la télé une demi-heure avant d'aller te coucher." (enseignement technique de 9e année, garçon).

"N'utilisez pas votre téléphone portable au lit, ou quelque chose comme ça." (8e année d'enseignement général, garçon).

"Ne buvez pas de Coca-Cola ou ne mangez pas et ne buvez pas quelque chose avec beaucoup de sucre." (enseignement général de 10e année, garçon).

La perception erronée la plus importante sur l'hygiène du sommeil était l'idée de «rattraper» le sommeil pendant le week-end en faisant la grasse matinée. De nombreux adolescents ont indiqué qu'ils dormaient le week-end, en réponse au fait qu'ils n'avaient pas à se réveiller pour aller à l'école.

"J'essaie toujours de rattraper mon sommeil pendant le week-end, puis je pense toujours que tout va bien à nouveau." (enseignement professionnel de 10e année, fille).

"Pendant les week-ends, vous êtes autorisé à dormir aussi longtemps que vous le souhaitez, en semaine, vous devez vous lever le matin pour aller à l'école." (enseignement professionnel de 9e année, fille).

Enfin, les adolescents ont principalement parlé des avantages à court terme comme des avantages possibles d'une quantité suffisante de sommeil (comme être énergisé, concentré, de meilleure humeur et mémoriser), et pas ou dans une moindre mesure des effets à long terme d'un mauvais sommeil.

"Vous pouvez bien vous concentrer, vous ne tombez pas malade si vite." (enseignement technique de 10e année, fille).

"Il est important de bien dormir, de se sentir bien dans sa peau." (9e année de l'enseignement technique, fille).

"Vous êtes apte à faire attention le lendemain." (9e année d'enseignement général, fille).

"Quand vous ne dormez pas assez, vous êtes de mauvaise humeur, ce qui est ennuyeux pour les autres." (10e année d'enseignement général, fille).

Certains adolescents ont indiqué leur smartphone comme un facilitateur de l'endormissement. D'autres écoutaient de la musique (sur leur smartphone) ou lisaient un livre pour s'endormir plus facilement.

"C'est pourquoi les gens sont plus longtemps sur leur smartphone, c'est vrai pour moi en tout cas, j'utilise mon téléphone pour m'endormir et puis il est assez tard avant de dormir." (9e année d'enseignement général, garçon).

Lorsqu'on leur a demandé ce qui, selon eux, les aiderait à mieux dormir, plusieurs suggestions ont été données, comme laisser le smartphone en bas, être physiquement actif pendant la journée, lire un livre ou régler une alarme qui signale l'heure du coucher.

"Je pense que si je laissais mon téléphone portable en bas, je m'endormirais mieux et plus vite." (enseignement général de 10e année, garçon).

Plusieurs obstacles à un sommeil sain ont été mentionnés par les adolescents, allant de facteurs comportementaux (comme le temps passé devant un écran) à des facteurs environnementaux (comme l'heure de la rentrée scolaire) ou des facteurs émotionnels (comme la rumination).

Tous les participants ont convenu que les smartphones sont l'obstacle le plus important pour atteindre une quantité suffisante de sommeil. Les adolescents ont indiqué que le bavardage (individuel ou en groupe) les empêchait de s'endormir parce qu'ils ne voulaient pas manquer la suite de la conversation. Ils ont également mentionné perdre la notion du temps en envoyant des SMS ou en jouant à des jeux sur leur smartphone. Enfin, les adolescents ont indiqué qu'ils accorderaient la priorité au chat plutôt qu'au sommeil.

"Le téléphone portable est la principale raison pour laquelle je dors tard. Je suis sur Facebook et tout." (enseignement technique de 10e année, garçon).

"Oui, le soir, il y a tellement de gens qui m'envoient des SMS et il se passe encore plus." (enseignement technique de 10e année, fille).

"Ce serait mieux si je dormais après 10h mais je n'y arrive jamais, alors je joue quelque chose sur mon portable, mais ensuite ça tourne vite à 11h ou 12h." (enseignement général de 10e année, garçon).

"Si vous devez vous coucher plus tôt que vos amis par exemple, alors vous dormez déjà alors que tout le monde est encore en train d'envoyer des messages ou de parler." (enseignement technique de 8e année, fille).

Comme les conversations sur les smartphones, la peur de manquer des programmes à la télévision influence également l'heure du coucher des adolescents. Les adolescents ont dit qu'ils trouvent ennuyeux de manquer des programmes télévisés, car ils ne peuvent pas rejoindre leurs pairs qui discutent du programme à l'école le lendemain.

"Oui, et si vous enregistrez une émission, il y a beaucoup d'amis qui l'ont déjà regardée, vous ne pouvez pas vous joindre à la conversation et puis ce n'est plus utile de la regarder après." (10e enseignement professionnel, garçon).

De nouvelles technologies telles que Netflix ont également été mentionnées comme alternatives à la télévision et comme barrières.

"Oui, je regarde Netflix, donc je perds souvent la notion du temps." (10e enseignement professionnel, garçon).

Les adolescents ont également signalé que les activités de loisirs constituaient des obstacles pour atteindre une quantité suffisante de sommeil et ont déclaré qu'elles étaient prioritaires par rapport à un sommeil sain.

"Si vous devez être quelque part jusqu'à huit heures ou neuf heures et quart et que vous devez encore rentrer chez vous et vous laver, cela prendra beaucoup de temps jusqu'à ce que vous ayez terminé." (9e année d'enseignement général, fille).

"Comme votre activité sportive hebdomadaire ou quelque chose comme ça, vous traînez un peu plus longtemps ou buvez quelque chose à la cantine." (9e année d'enseignement général, fille).

"Oui, si je devais me coucher à neuf heures, je devrais arrêter la gymnastique et je ne veux pas." (enseignement technique de 9e année, garçon).

Ce ne sont pas tous les adolescents, mais une grande majorité de jeunes, qui ont indiqué que le travail scolaire avait un impact sur leur sommeil. En raison de la grande quantité de travail scolaire, les adolescents ont indiqué qu'ils se couchent plus tard et qu'ils éprouvent plus de stress, ce qui entraîne une difficulté accrue à s'endormir.

« L'école, c'est pour ça que je me couche plus tard. (enseignement général de 10e année, garçon).

"Oui, surtout le stress en fait. La pression pour obtenir de très bons points à l'école qui détermine complètement ta vie, tu y penses beaucoup." (enseignement général de 10e année, garçon).

"Je me couche trop tard parce que nous avons trop de devoirs." (8e année d'enseignement général, fille).

Dans le même ordre d'idées, s'inquiéter ou ruminer ont également été mentionnés par certains participants comme un obstacle à l'endormissement à un moment approprié.

"Oui, parfois inquiétant." (…) "Ce qui s'est passé pendant la journée ou quelque chose comme ça" (10e année de l'enseignement professionnel, fille).

De plus, l'heure du début de l'école était également vécue, par certains adolescents, comme un obstacle à l'obtention d'une quantité suffisante de sommeil.

"Je dors trop peu parce que je dois me lever pour aller à l'école." (enseignement général de 10e année, garçon).

"Je sais, il suffit de laisser les heures d'école commencer un peu plus tard… Alors on aurait plus de temps pour dormir, on se réveillerait plus vite et maintenant on doit être là à huit heures… C'est beaucoup trop tôt" (8e année d'enseignement général, garçon).

Enfin, le bruit créé par les frères et sœurs dans la chambre, les parents, les voisins ou le bruit environnemental a été mentionné comme un obstacle à un sommeil de qualité.

"S'ils jouent de la musique très forte, j'ai du mal à dormir." (enseignement technique de 9e année, fille).

"Ça alors oui, j'entends toujours des sons. Par exemple, dans ma chambre, parfois le radiateur fait tic-tac." (enseignement technique de 8e année, fille).

La plupart des adolescents ont indiqué qu'il serait difficile de modifier leur sommeil. Ils ont estimé qu'ils ne pourraient pas dormir s'ils se couchaient plus tôt, en supposant que le temps de latence du sommeil s'allongerait. Certains adolescents ont également indiqué qu'ils se sentiraient gênés de dire à leurs pairs qu'ils veulent dormir au lieu de bavarder.

"Si vous disiez aux gens d'aller se coucher une heure plus tôt, ce serait presque impossible dans les premières semaines car ils ont l'habitude d'aller se coucher beaucoup plus tard… Vous resteriez certainement éveillé." (enseignement technique de 9e année, garçon).

"Si vous vous couchez soudainement à neuf heures, vous ne pouvez pas dormir non plus." (général de 10e année, garçon) "Non, parce que tu as tellement l'habitude de te coucher à dix heures et de te lever à sept heures et si ça change soudainement, ça ne marchera pas." (enseignement général de 10e année, garçon).

"Je n'ai vraiment aucune discipline pour me coucher plus tôt" (8e année d'enseignement général, garçon).

"Si vous avez une conversation et que vous devez ensuite dire, je dois dormir et il est neuf heures ou quelque chose comme ça, c'est un peu gênant pour moi." (enseignement technique de 8e année, fille).

Bien que les adolescents aient eu du mal à estimer le sommeil de chacun, ils ont supposé que leurs pairs ne dormaient pas assez et ont qualifié le sommeil de leurs pairs de médiocre. De plus, ils supposaient que leurs pairs avaient un temps de latence de sommeil long.

"Je pense que les autres dorment huit ou neuf heures." (8ème année d'enseignement général, garçon).

"Moins, c'est sûr, sept heures environ." (enseignement professionnel de 9e année, fille).

"Huit heures, c'est trop, si vous vous renseignez dans notre classe. La plupart d'entre eux dorment six ou sept heures environ." (enseignement technique de 10e année, fille).

"Je pense que nous dormons tous trop peu." (8e année d'enseignement général, fille).

"Je pense qu'il est difficile pour les pairs de s'endormir." (9e année d'enseignement général, fille).

Selon les participants, les smartphones étaient la principale raison du mauvais sommeil perçu de leurs pairs.

"Chercheur : et comment pensez-vous qu'ils dorment ?" « Tous : pas bon » « Chercheur : pourquoi pensez-vous ? » "A cause des smartphones et des appareils électriques." (enseignement professionnel de 10e année, fille).

Plusieurs adolescents ont mentionné les règles familiales concernant l'heure du coucher comme un facteur influençant leur sommeil. Pour certains adolescents, une heure de coucher fixe s'accompagnait également de la remise du smartphone au(x) parent(s) au moment du coucher. Si certains adolescents reconnaissent que ces règles ont une influence positive sur leur sommeil, d'autres indiquent que celles-ci provoquent parfois des sentiments d'irritation ou de frustration qui ont ensuite un effet négatif sur leur capacité à s'endormir. Les adolescents pensaient que ce serait plus facile si les règles étaient mutuellement discutées à l'avance.

"Mes parents me disent de laisser mon smartphone en bas." "Chercheur : Et est-ce que ça aide ?" "Oui, je pense que oui parce que sinon je continuerais à envoyer des SMS et maintenant je dois aller dormir à un moment donné, sinon je continuerais à envoyer des SMS et je m'endormirais beaucoup plus tard." (10e année d'enseignement général, fille).

"Ma mère avait l'habitude de prendre mon téléphone portable et cela m'énervait tellement que je ne pouvais pas dormir non plus. Supposons que vous vouliez envoyer quelque chose et qu'elle le retire, alors c'est comme si vous ignoriez quelqu'un, ce qui est un sentiment ennuyeux parce que vous n'avez pas pu terminer la conversation. " (enseignement technique de 9e année, garçon).

Les adolescents avaient une attitude positive à l'égard de la participation à l'élaboration et à la mise en œuvre d'une intervention sur le sommeil sain. Cela a été considéré comme intéressant et important par les adolescents, et ils ont mentionné que cela les aiderait à améliorer leur propre sommeil. De plus, ils ont indiqué qu'il serait essentiel pour eux de partager leur opinion, car ils sont les plus aptes à défendre ce qui est intéressant et important pour les adolescents.

"En ce qui concerne les jeunes, il est important que nous disions ce que nous pensons." (enseignement général de 10e année, garçon).

"Je vous aiderais, car cela vous rendra meilleur et les autres en bénéficieront également." (9e année d'enseignement général, fille).

Cependant, ils avaient un faible sentiment d'auto-efficacité pour accomplir cette tâche de manière autonome. Par conséquent, ils ont estimé qu'il n'était pas nécessaire qu'ils jouent le rôle le plus important dans tout le processus. De plus, les adolescents se sentaient incapables de le faire de manière autonome en raison d'un manque d'expérience et d'expertise, et étant trop jeunes pour assumer une telle responsabilité. Ils ont indiqué qu'il était important qu'une personne âgée ayant plus d'expérience et de connaissances (comme des personnes liées à l'université, des enseignants, la direction de l'école ou leurs parents) les guide tout au long du processus.

"Je ne saurais pas ce qu'il faut faire." (…) "Si c'est beaucoup de travail, alors je ne veux pas le faire, parce que je suis quelqu'un qui veut tout bien faire." (9e année d'enseignement général, fille).

« Oui… nous avons besoin de conseils. (10e année d'enseignement général, fille).

Lorsqu'on leur a demandé s'ils pouvaient déjà générer des idées pour cette intervention hypothétique, les participants ont proposé plusieurs idées : un quiz sur le sommeil, un concours entre les groupes de classe pour dormir le plus, des récompenses lors de l'exécution de certaines tâches, fixer un objectif, développer une application pour surveiller le sommeil ou dormir le plus possible dans le but de récolter des fonds pour une association caritative.

"Une application ou quelque chose, alors vous pouvez toujours la remplir et recevoir des commentaires." (10e année d'enseignement général, fille).

Les élèves ont convenu à l'unanimité que l'école serait le cadre idéal pour une intervention sur le sommeil, en raison du lien déjà existant entre les élèves et du fait que les jeunes sont facilement accessibles à l'école.

"Je pense aussi que ce serait bien de le faire à l'école, tu connais tout le monde, tu te vois tous les jours, je pense que c'est mieux qu'avec des gens que tu ne connais pas." (9e année générale, fille) "Oui, vous pouvez vous entraider. (9e année générale, fille)

"Oui, je pense que oui, car c'est un point de rassemblement de jeunes qui pourraient profiter de quelques conseils sur un sommeil sain." (enseignement général de 10e année, garçon).

L'objectif de cette étude était d'explorer les facteurs psychosociaux perçus liés au sommeil chez les adolescents flamands de 13 à 16 ans et d'étudier leur volonté de participer au développement et à la mise en œuvre d'une intervention scolaire sur le sommeil sain.

Les adolescents de cette étude ont confirmé que les smartphones sont la principale raison d'un temps de sommeil retardé. Outre le déplacement temporel indiqué par les adolescents, la littérature suggère également la stimulation psychologique et l'effet de la lumière bleue émise par les écrans comme mécanismes sous-jacents de l'influence du temps d'écran sur le sommeil [27]. Certains adolescents ont mentionné l'utilisation de leur smartphone comme moyen de s'endormir, ce qui suggère que l'influence de l'utilisation du smartphone sur le sommeil peut être à la fois positive et négative [28]. Bien que les adolescents considéraient qu'une bonne nuit de sommeil était importante, ils ne la donnaient pas la priorité à l'utilisation du smartphone. La recherche a suggéré que les adolescents accordent plus d'importance aux avantages à court terme du temps passé devant un écran qu'à un sommeil sain [29]. En effet, montrer une préférence plus forte pour les récompenses à court terme par rapport aux récompenses à long terme est typique des adolescents [30]. Comme les adolescents donnaient également la priorité à d'autres activités telles que regarder la télévision ou des activités de loisirs plutôt que de dormir, les futures interventions pourraient se concentrer sur la priorisation du sommeil. Les attitudes à l'égard du sommeil pourraient être améliorées en mettant en évidence les avantages d'un sommeil plus long et de meilleure qualité et de moins de temps passé devant un écran, par exemple. Cette étude a confirmé que les adolescents n'ont aucune idée des conséquences à long terme d'un mauvais sommeil [17]. Il est important que les adolescents reconnaissent les avantages individuels accrus à court et à long terme associés à un sommeil sain par rapport au temps passé devant un écran au lit ou près de l'heure du coucher. Cependant, des recherches antérieures montrent qu'une augmentation des connaissances à elle seule n'est pas suffisante pour améliorer ces attitudes et modifier le sommeil [31, 32]. Des techniques spécifiques de changement de comportement fondées sur des preuves ciblant les attitudes sont nécessaires. Des exemples de telles techniques sont « l'expérience directe » (par exemple, encourager les élèves à éviter le temps passé devant un écran au coucher et évaluer leur sommeil à la fin de la semaine) ou des « arguments » combinés à une « similitude culturelle » (par exemple, montrer une vidéo d'un pair sur Instagram parlant des avantages d'éviter le temps passé devant un écran au coucher)[15].

La présente étude suggère que plusieurs actions pourraient être entreprises par les écoles pour améliorer le sommeil des adolescents. Tout d'abord, l'heure de la rentrée scolaire pourrait être retardée, puisque cela a été mentionné par les adolescents comme un obstacle important pour avoir une quantité suffisante de sommeil. D'un point de vue physiologique, les adolescents connaissent souvent une phase de sommeil retardée en raison de fluctuations hormonales et d'un rythme circadien modifié qui est associé à une diminution significative de la production de mélatonine [33]. Cependant, les exigences sociétales telles que la rentrée scolaire précoce [34] restent inchangées, ce qui entraîne par conséquent une réduction de la quantité de sommeil et une privation de sommeil les jours de semaine. Les participants ont mentionné avoir compensé ce temps de sommeil réduit les jours de week-end en dormant. Néanmoins, dormir tard le week-end perturbe le rythme du sommeil, ce qui peut à son tour augmenter le temps de latence d'endormissement le dimanche soir et la fatigue et la somnolence diurnes les lundi et mardi de la semaine suivante [35]. Retarder l'heure de la rentrée scolaire serait bénéfique pour la quantité de sommeil de nombreux élèves, et par conséquent pour leur bien-être général [36]. Des études internationales sur les heures de rentrée scolaire retardées ont démontré une augmentation significative de la quantité de sommeil, même avec des retards minimes d'une demi-heure [37]. En outre, les écoles pourraient être sensibilisées à l'impact que de grandes quantités de travail scolaire ont sur leurs élèves ; provoquant du stress et des inquiétudes qui peuvent retarder le temps de latence du sommeil. Des recherches antérieures ont montré qu'une forte pression scolaire est associée à une diminution de quinze minutes de la durée totale du sommeil les jours d'école et à une augmentation des difficultés d'endormissement [38]. Cependant, en plus de ruminer sur le travail scolaire, les adolescents s'inquiétaient également d'autres choses (par exemple, des amis) ou étaient tenus éveillés par des bruits dérangeants. Comme les adolescents percevaient un long temps de latence de sommeil comme désagréable, de futures interventions pourraient fournir des outils qui aident les adolescents à surmonter ce retard, comme une application qui les accompagne et les aide à maintenir une hygiène de sommeil saine (c'est-à-dire des heures régulières de coucher et de réveil, limiter le temps d'écran le soir, limiter la consommation de caféine et de sucre après 16h, maintenir un environnement de sommeil confortable) ou des cours de groupe de méditation ou de pleine conscience [39].

Les futures interventions sur le sommeil devraient tenir compte du faible contrôle comportemental signalé pour améliorer le sommeil et réduire le temps d'écran. Les adolescents croyaient qu'ils seraient éveillés longtemps s'ils se couchaient plus tôt. Des recherches récentes montrent qu'il faut deux semaines pour modifier les habitudes de sommeil existantes en suivant strictement les instructions d'hygiène du sommeil [40], en tant que tel, suggérant que la persévérance et la progression lente vers un temps de sommeil plus sain devraient être un message clé. Plusieurs revues ont identifié quatre semaines comme une durée courante pour les programmes d'éducation au sommeil en milieu scolaire [7, 31], cependant, une gamme de facteurs psychosociaux (c. Par conséquent, une durée d'intervention supérieure à quatre semaines serait nécessaire. D'autres interventions réussies de promotion de la santé à l'école, axées sur l'alimentation et l'activité physique par exemple, ont duré toute une année scolaire [41].

Le sommeil des adolescents est influencé à la fois par les amis et les parents. Même si plusieurs adolescents ont indiqué trouver le sommeil important et ont mentionné laisser leur smartphone au rez-de-chaussée lorsqu'ils allaient au lit, les adolescents percevaient toujours une norme de sommeil malsain et d'utilisation excessive du smartphone au lit. Comme la recherche montre que l'influence positive des pairs peut protéger les adolescents des comportements à risque pour la santé [42], les interventions futures pourraient normaliser la norme perçue et créer une culture positive concernant le sommeil. Cela pourrait être réalisé en offrant des opportunités de comparaison sociale et en modélisant, plus précisément, en transmettant le message d'un sommeil sain par le biais d'influenceurs aux adolescents [15]. En contradiction avec les conclusions de Gruber et ses collègues [17], les adolescents ont indiqué qu'ils auraient du mal à dire à leurs pairs qu'ils voulaient dormir au lieu de discuter. Les interventions sur le sommeil pourraient ainsi encourager les adolescents à résister à la pression des pairs pour qu'ils s'endorment tard, par exemple en utilisant la technique de changement de comportement « l'engagement public » (par exemple, un contrat est signé par l'ensemble du groupe de classe déclarant qu'ils ne s'enverront pas de SMS après 21 h) [15]. Des interventions futures pourraient également impliquer les parents et les inciter à établir des règles concernant le sommeil, en commun accord avec les adolescents pour réduire les sentiments de frustration.

Enfin, il pourrait être important d'impliquer activement les adolescents dans le développement d'une intervention sur le sommeil sain. Les adolescents ont une meilleure compréhension, que les chercheurs adultes, de leur situation et de la meilleure façon d'influencer leurs pairs. Les groupes de discussion ont révélé que les adolescents aimeraient être impliqués dans le développement d'une intervention, mais ont souligné qu'il serait difficile de le faire sans l'aide d'un adulte, que ce soit un enseignant, un parent ou un chercheur. L'application d'une approche participative dans laquelle les chercheurs et le groupe cible collaborent activement tout au long du processus de recherche pourrait apporter une solution. Dans ce type de recherche, les chercheurs et le groupe cible sont considérés comme égaux, ce qui donne un résultat plus précieux [43, 44]. Les adolescents et les chercheurs pourraient co-créer une intervention sur le sommeil sain en milieu scolaire en suivant ensemble les différentes étapes de la planification de l'intervention. S'il existe des preuves de son efficacité, cette intervention pourrait être étendue en suivant le modèle en cascade tel que décrit par Leask et al. (2019). Ce modèle suggère qu'une intervention développée localement pourrait être transportée et adaptée en collaboration avec ou par un nouveau groupe d'acteurs locaux et d'utilisateurs finaux dans le même but, dans un cadre différent [43]. Un court processus participatif pourrait être mis en place à cet effet. Des recherches antérieures ont montré des résultats prometteurs lors de l'application d'une approche participative pour promouvoir un sommeil sain chez les enfants d'âge scolaire (7 à 11 ans), avec une augmentation de dix-huit minutes de la durée du sommeil [45]. Selon les adolescents, l'école serait le cadre idéal pour une intervention sur le sommeil sain, car elle rassemble un groupe hétérogène d'adolescents. Le milieu scolaire offre des occasions uniques de recherche en santé auprès des adolescents : le groupe cible est facilement accessible et les interventions en milieu scolaire sont considérées comme rentables [29]. De plus, cela offre la possibilité d'inclure divers acteurs environnementaux importants (tels que les parents, les pairs et le personnel scolaire) dans l'intervention.

Certaines limites de l'étude doivent être reconnues. Les discussions de groupe offrent l'occasion d'élaborer sur des sujets, mais elles peuvent entraîner des réponses socialement souhaitables. Cependant, le modérateur a souligné que toutes les réponses et tous les commentaires étaient corrects et précieux. De plus, cette étude ne peut pas établir de relation causale entre les facteurs associés identifiés et le sommeil, ni déterminer la force des relations, ce qui suggère qu'une recherche quantitative longitudinale ou expérimentale est nécessaire. Cependant, cette étude offre une base pour une telle recherche, car les résultats pourraient être utilisés pour formuler des hypothèses dans des recherches futures. De plus, bien que l'étude comprenne une variation de différents participants (différents types d'éducation, âge, sexe, habitudes de sommeil), une seule école a été incluse dans cette étude et aucune information sur l'ethnicité n'a été recueillie. Cela pourrait limiter la généralisation des résultats de l'étude et les suggestions d'interventions futures. Enfin, les facteurs mentionnés dans cette recherche sont socio-cognitifs, tandis que des facteurs inconscients (c'est-à-dire impulsifs, comme l'habitude ou l'humeur) peuvent également jouer un rôle dans un sommeil sain [46].

Les futures interventions promouvant un sommeil sain chez les adolescents pourraient se concentrer sur l'amélioration des connaissances concernant les directives de sommeil, l'hygiène du sommeil (en particulier le maintien d'un rythme de sommeil régulier) et les conséquences à long terme du manque de sommeil, en donnant la priorité aux attitudes positives envers le sommeil par rapport aux attitudes positives envers le temps d'écran, en trouvant des solutions pour les obstacles à un sommeil sain tels que la rumination ou les heures de début scolaire précoces, en augmentant le contrôle comportemental perçu et en créant une norme perçue positive concernant un sommeil sain. L'implication d'acteurs environnementaux tels que les pairs, les parents et le personnel scolaire faciliterait le ciblage de ces facteurs, de sorte que le milieu scolaire serait idéal pour une intervention sur le sommeil sain. Finalement, impliquer les adolescents dans le développement de l'intervention serait bénéfique, puisqu'ils ont indiqué qu'ils sont les personnes les mieux informées de leur propre situation.

Les données utilisées et/ou analysées au cours de la présente étude sont disponibles auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable.

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Les auteurs tiennent à remercier les participants à l'étude.

Fonds spécial de recherche - Bourse de doctorat de l'Université de Gand, ils n'ont joué aucun rôle dans la conception de l'étude ; dans la collecte, l'analyse et l'interprétation des données ; dans la rédaction du rapport ; et dans la décision de soumettre l'article pour publication.

Département de santé publique et de soins primaires, Faculté de médecine et des sciences de la santé, Université de Gand, Gand, Belgique

Ann Vandendriessche, Maité Verloigne, Laura Boets, Jolien Joriskes & Bénédicte Deforche

Clinical and Health Psychology, Université Libre de Bruxelles, Brussels, Belgium

Anne DeSmet

Département d'études en communication, Université d'Anvers, Anvers, Belgique

Anne DeSmet

Département de psychiatrie : Centre du sommeil pédiatrique, Hôpital universitaire de Gand, Gand, Belgique

Karlien Dhondt

Unité de recherche sur l'activité physique, la nutrition et la santé, Faculté d'éducation physique et de physiothérapie, Vrije Universiteit Brussel, Bruxelles, Belgique

Benoît Deforche

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Conceptualisation BD MV AV ; Conservation des données LB JJ AV ; Analyse formelle LB JJ AV; Financement acquisition BD ; Enquête LB JJ AV ; Méthodologie BD MV AV ; Administration de projet AV ; Ressources BD ; AV logiciel ; Supervision BD MV ; Rôles/Écriture - ébauche originale AV ; Rédaction - révision & édition BD MV LB JJ AD KD.

Correspondance à Ann Vandendriessche.

Toutes les méthodes et procédures de cette étude étaient conformes à la Déclaration d'Helsinki et ont été approuvées par le comité d'éthique médicale de l'Université de Gand (4 janvier 2017 ; B670201630656). Un consentement éclairé pour participer aux entretiens des groupes de discussion a été obtenu de tous les adolescents participants et de leurs parents.

N'est pas applicable.

Les auteurs déclarent n'avoir aucun intérêt concurrent.

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Réimpressions et autorisations

Vandendriessche, A., Verloigne, M., Boets, L. et al. Facteurs psychosociaux liés au sommeil chez les adolescents et leur volonté de participer au développement d'une intervention de sommeil sain : une étude de groupe de discussion. BMC Public Health 22, 1876 (2022). https://doi.org/10.1186/s12889-022-14278-3

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Reçu : 16 juillet 2021

Révisé : 31 août 2022

Accepté : 22 septembre 2022

Publié: 07 octobre 2022

DOI : https://doi.org/10.1186/s12889-022-14278-3

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