Dépistage et dépistage de l'infection par le virus de l'hépatite B : Recommandations du CDC - États-Unis, 2023

Recommandations et rapports / 10 mars 2023 / 72(1);1–25

Erin E. Conners, PhD1 ; Lakshmi Paniotakopoulos, MD1 ; Megan G. Hofmeister, MD1 ; Philip R. Spradling, MD1 ; Liesl M. Hagan, MPH1 ; Aaron M. Harris, MD1 ; Jessica S. Rogers-Brown, PhD1 ; Caroline Wester, MD1 ; Christmas P. Nelson, MD, PhD1 (Voir les affiliations des auteurs)

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Boîte 1

Encadré 2

Encadré 3

Encadré 4

Encadré 5

Figure 1

Figure 2

Tableau 1

Tableau 2

L'infection chronique par le virus de l'hépatite B (VHB) peut entraîner une morbidité et une mortalité importantes. Bien que le traitement ne soit pas considéré comme curatif, le traitement antiviral, le suivi et la surveillance du cancer du foie peuvent réduire la morbidité et la mortalité. Des vaccins efficaces pour prévenir l'hépatite B sont disponibles. Ce rapport met à jour et étend les recommandations du CDC pour l'identification et la gestion de la santé publique des personnes atteintes d'une infection chronique par le virus de l'hépatite B (MMWR Recomm Rep 2008;57[No. RR-8]) concernant le dépistage de l'infection par le VHB aux États-Unis. Les nouvelles recommandations incluent le dépistage de l'hépatite B à l'aide de trois tests de laboratoire au moins une fois au cours de la vie pour les adultes âgés de ≥ 18 ans. Le rapport élargit également les recommandations de test basées sur le risque pour inclure les populations, activités, expositions ou conditions suivantes associées à un risque accru d'infection par le VHB : les personnes incarcérées ou anciennement incarcérées dans une prison, une prison ou un autre lieu de détention ; les personnes ayant des antécédents d'infections sexuellement transmissibles ou ayant plusieurs partenaires sexuels ; et les personnes ayant des antécédents d'infection par le virus de l'hépatite C. De plus, pour fournir un accès accru au dépistage, toute personne qui demande un test de dépistage du VHB devrait le recevoir, indépendamment de la divulgation du risque, car de nombreuses personnes pourraient être réticentes à divulguer les risques stigmatisants.

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Les personnes atteintes d'une infection chronique par le virus de l'hépatite B (VHB) courent un risque accru de cancer du foie et de cirrhose et sont de 70 à 85 % plus susceptibles de mourir prématurément que la population générale (1–4). On estime que 580 000 à 2,4 millions de personnes vivent avec une infection par le VHB aux États-Unis (5,6), dont les deux tiers pourraient ignorer leur infection (5). L'infection chronique par le VHB affecte de manière disproportionnée les personnes nées en dehors des États-Unis ; les personnes nées à l'extérieur des États-Unis représentent 14 % de la population générale, mais 69 % de la population américaine vivant avec une infection chronique par le VHB (5–7).

Le VHB se transmet par contact avec du sang ou des fluides corporels infectés, comme pendant la grossesse ou l'accouchement, par voie sexuelle ou par l'utilisation de drogues injectables (UDI), le plus grand risque d'infection chronique survenant lors d'une infection périnatale (8). La vaccination contre l'hépatite B (HepB) est très efficace pour prévenir l'infection par le VHB et les maladies hépatiques subséquentes ; cependant, 70 % des adultes aux États-Unis ont déclaré qu'ils n'étaient pas vaccinés en 2018 (9). Bien que le traitement ne soit pas considéré comme curatif, le traitement antiviral, le suivi et la surveillance du cancer du foie peuvent réduire la morbidité et la mortalité (10,11).

Afin de fournir un cadre pour atteindre les objectifs d'élimination de l'hépatite virale de l'Organisation mondiale de la santé, le plan stratégique national contre l'hépatite virale pour les États-Unis appelle à une augmentation de la proportion de personnes infectées par le VHB qui sont conscientes de leur infection de 32 % (2013-2016) à 90 % d'ici 2030 (12,13). À l'appui de cet objectif, ce rapport met à jour les recommandations du CDC de 2008 pour le dépistage et la prise en charge basés sur le risque des personnes atteintes d'une infection chronique par le VHB aux États-Unis (14). Ce rapport est une ressource pour conseiller les professionnels de la santé, les responsables de la santé publique et les organisations soutenant la sensibilisation, la prévention et la mise en relation avec les soins sur les personnes à dépister pour l'infection par le VHB et les groupes à risque d'infection à tester périodiquement (Encadré 1).

Les trois principaux marqueurs sérologiques utilisés pour déterminer le statut de l'infection par le VHB sont l'antigène de surface de l'hépatite B (HBsAg), l'anticorps dirigé contre l'antigène de surface de l'hépatite B (anti-HBs) et l'anticorps dirigé contre l'antigène central de l'hépatite B (anti-HBc) (tableau 1). Les marqueurs sérologiques changent au cours des évolutions typiques d'une infection aiguë résolue et de la progression vers une infection chronique (Figure 1) (15).

Des informations générales sur le VHB, y compris la description du virus, la transmission, les caractéristiques cliniques, l'histoire naturelle et la séroprotection et la couverture vaccinales contre l'hépatite B, sont disponibles (Annexe supplémentaire 1, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/124432).

Sur 3 192 cas d'infection aiguë par le VHB signalés au CDC en 2019, on estime que 20 700 nouvelles infections (IC à 95 % = 11 800 à 50 800) ont été identifiées après ajustement pour la sous-évaluation et la sous-déclaration. De 2012 à 2019, le nombre de cas d'infection aiguë par le VHB signalés aux États-Unis est resté relativement stable (22,23).

Des différences géographiques existent, avec le taux de cas le plus élevé (≥ 2,5 pour 100 000 personnes) en 2019 signalé par la Floride, l'Indiana, le Kentucky, le Maine, l'Ohio, le Tennessee et la Virginie-Occidentale (23). De 2011 à 2017, le pourcentage d'infections aiguës par le VHB chez les femmes en âge de procréer était stable à l'échelle nationale, mais a augmenté en Alabama (de 0 % à 0,3 %), en Indiana (de 0 % à 0,1 %) et au Kentucky (de 0,1 % à 0,2 %) (24). Les différences géographiques dans les nouvelles infections pourraient être dues à la crise des opioïdes ; de 2006 à 2013, l'augmentation des cas incidents d'infection aiguë par le VHB dans le Kentucky, le Tennessee et la Virginie-Occidentale concernait les personnes qui ont signalé l'UDI comme facteur de risque (25).

En 2019, le taux global d'infections aiguës signalées aux États-Unis était de 1,0 pour 100 000 habitants. Le taux d'infections aiguës par le VHB signalées chez les personnes âgées de 0 à 19 ans est demeuré à ≤ 0,1 cas pour 100 000 habitants depuis 2006, en partie à cause de la vaccination systématique des enfants (23). Cependant, la transmission de l'infection par le VHB persiste chez les adultes, en particulier chez les personnes âgées pour lesquelles la vaccination est sous-optimale.

Les taux d'infection aiguë par le VHB étaient plus élevés chez les hommes (1,3 pour 100 000 habitants) que chez les femmes (0,7) et étaient les plus élevés chez les Blancs non hispaniques ou latinos (non hispaniques) (1,0) et les Noirs non hispaniques (0,9). Parmi les 1 780 rapports de cas qui comprenaient des informations sur les risques d'UDI, 35 % ont déclaré avoir UDI (23). Parmi les 1 042 rapports de cas qui comprenaient des données sur les partenaires sexuels, 23 % ont déclaré avoir plusieurs partenaires sexuels. Sur les 2 009 rapports de cas qui comprenaient des informations sur les risques, 47 % n'avaient aucun risque identifié.

Les données de la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) ont indiqué qu'environ 880 000 personnes vivaient avec une infection chronique par le VHB entre 2013 et 2018 (IC à 95 % = 580 000 à 1 170 000) (5). La prévalence de l'infection à VHB résolue ou de l'infection à VHB était de 11,7 millions de personnes (IC à 95 % = 10,2 à 13,5 millions). La NHANES n'inclut pas les populations institutionnalisées et pourrait sous-estimer la prévalence parmi les groupes ethniques minoritaires qui ne sont pas bien représentés dans l'enquête. Dans une méta-analyse de la prévalence de 2018, sur les 1,89 million de personnes estimées (fourchette = 1,49 à 2,40 millions) infectées de manière chronique par le VHB vivant aux États-Unis, 0,42 million (fourchette = 0,28 à 0,67 million) étaient nées aux États-Unis et 1,47 million (IC à 95 % = 1,21 à 1,73) n'étaient pas nées aux États-Unis (6,26). Par région, les proportions les plus élevées de personnes atteintes d'une infection chronique par le VHB aux États-Unis sont nées en Asie de l'Est, en Asie du Sud-Est, dans les Caraïbes, en Asie centrale du Sud et en Afrique de l'Ouest (6).

De 2011 à 2017, le pourcentage d'infection chronique par le VHB chez les femmes en âge de procréer qui ont été testées pour l'infection par le VHB a augmenté au Kentucky (de 0,2 % à 0,4 %), au Mississippi (de 0,2 % à 0,4 %) et en Virginie-Occidentale (de 0,3 % à 0,4 %) (24). En 2019, le taux de nouveaux cas d'infection chronique par le VHB chez les adultes variait selon l'âge, le taux le plus élevé (11,3 pour 100 000 personnes) étant signalé chez les personnes âgées de 30 à 39 ans et le taux le plus faible (0,5) signalé chez les personnes âgées de 0 à 19 ans (23). Entre 2015 et 2017, on estime que 20 678 à 21 314 nourrissons sont nés de femmes enceintes HBsAg positives (27). Les données du Programme national de prévention de l'hépatite B périnatale indiquent que seulement la moitié (52,6 %) de ces nourrissons ont été identifiés grâce au dépistage prénatal en 2017.

En 2019, un total de 1 662 décès attribuables à l'infection par le VHB aux États-Unis ont été signalés sur les certificats de décès, ce qui donne un taux ajusté selon l'âge de 0,42 pour 100 000 personnes (IC à 95 % = 0,40 à 0,44) (23). Les taux de mortalité les plus élevés sont survenus chez les Asiatiques et autres insulaires du Pacifique (2,10), les hommes (0,66) et les personnes âgées de 65 à 74 ans (1,54). Cependant, il a été constaté que les décès attribuables à l'infection par le VHB étaient sous-déclarés sur les certificats de décès (1).

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Ce rapport met à jour et élargit les recommandations du CDC pour le dépistage de l'hépatite B chez les adultes publiées en 2008 (14). Le CDC a évalué l'ajout d'une recommandation de dépistage universel chez les adultes ainsi que le test des personnes susceptibles d'être à risque accru d'infection par le VHB qui n'étaient pas incluses dans les recommandations de test de 2008.

Les membres du groupe de travail sur les lignes directrices du CDC (ci-après dénommé le groupe de travail) ont suivi les normes d'élaboration et de rapport des lignes directrices du CDC (28) pour élaborer les questions de recherche nécessaires à l'évaluation des mises à jour proposées ; mener des revues systématiques; évaluer la qualité des preuves; et passer en revue les revues systématiques, méta-analyses et analyses coût-efficacité existantes, lorsqu'elles sont disponibles (annexe supplémentaire 2 ; tableaux supplémentaires 1, 4 et 7, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/124432). Des revues systématiques exhaustives de la littérature ont été effectuées pour formuler des recommandations sur 1) l'élargissement du dépistage à tous les adultes (c.-à-d. le dépistage universel), 2) le dépistage périodique de l'infection par le VHB chez les personnes infectées par le virus de l'hépatite C (VHC) et 3) le dépistage de l'infection par le VHB chez les personnes ayant des antécédents d'incarcération.

Pour les trois revues systématiques, des recherches documentaires ont été menées par des bibliothécaires du CDC sous la direction d'experts en la matière. Des recherches ont été menées pour la littérature de langue anglaise publiée dans le monde entier dans Medline (OVID), Embase (OVID), CINAHL (Ebsco) et Cochrane Library. Les doublons ont été identifiés et supprimés à l'aide des fonctions automatisées de recherche de doublons d'Endnote (version 20 ; Clarivate Analytics) et du logiciel d'examen systématique DistillerSR (version 2.35 ; Evidence Partners).

Le comité directeur du CDC sur l'hépatite virale a envisagé plusieurs méthodes pour évaluer la qualité des preuves. L'outil d'évaluation des méthodes mixtes (MMAT) a été sélectionné parce qu'il s'agit d'un outil validé pour évaluer les études analytiques et descriptives non randomisées, qui comprennent la majeure partie de la littérature sur la prévalence de l'infection par le VHB (29). Les utilisateurs du MMAT évaluent chaque étude sur des critères de qualité méthodologique, indiquant si les critères ont été remplis par "Oui", "Non" ou "Je ne peux pas le dire". Le calcul d'un score récapitulatif n'est pas recommandé pour l'outil car la présentation d'un seul chiffre n'est pas informative sur les aspects des études qui posent problème. Les analyses économiques ont été évaluées en évaluant si l'étude respectait les normes consolidées de rapport d'évaluation économique de la santé (CHEERS) (30).

Le CDC a déterminé que les nouvelles recommandations constituaient des informations scientifiques influentes qui auront un impact clair et substantiel sur les politiques publiques importantes et les décisions du secteur privé. Par conséquent, la loi sur la qualité de l'information exigeait un examen par les pairs par des spécialistes du domaine qui n'étaient pas impliqués dans l'élaboration de ces recommandations. Le CDC a sollicité des nominations pour les examinateurs de l'AASLD, de l'Infectious Disease Society of America et de l'American College of Physicians (ACP). Cinq cliniciens experts en hépatologie, gastro-entérologie, médecine interne ou maladies infectieuses ont fourni des examens structurés par des pairs et toutes les modifications apportées en réponse ont été documentées (annexes supplémentaires 2 et 3, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/124432). Aucun membre du personnel du CDC ou examinateur externe n'a signalé de conflit d'intérêts. En outre, les commentaires du public ont été sollicités par le biais d'un avis du Federal Register annonçant la disponibilité des projets de recommandations pour commentaires publics du 4 avril au 3 juin 2022. Le CDC a reçu 28 commentaires publics sur le projet de document de la part de groupes à but non lucratif/de défense, de prestataires, de groupes industriels, d'organisations professionnelles médicales, du public, d'universités et d'un groupe de conseil. Les commentaires du public ont été examinés par le groupe de travail et toutes les modifications apportées en réponse ont été documentées (Annexe supplémentaire 4, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/124432).

Le groupe de travail a également présenté ces directives au comité consultatif du CDC/Health Resources and Services Administration (HRSA) sur la prévention et le traitement du VIH, de l'hépatite virale et des MST, mais n'a pas cherché à obtenir une prise de décision consensuelle de la part de ce comité consultatif. Le comité directeur a examiné les résultats des revues systématiques conjointement avec les analyses coût-efficacité, la littérature supplémentaire, l'aspect pratique de la mise en œuvre des lignes directrices, les avantages pour la santé publique, l'expertise en la matière et les commentaires des examinateurs et du public.

La période de recherche était du 1er janvier 2008 (l'année des dernières directives de dépistage du CDC) au 8 février 2021 (tableau supplémentaire 2, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/124432). Les résultats de la recherche ont été complétés par des études pertinentes identifiées grâce à des listes de références dans des articles de revue et par des études récemment publiées. DistillerSR a été utilisé pour organiser le processus d'examen. Chaque article a été examiné pour inclusion par deux des auteurs (EC et LP). Les différences dans les décisions à inclure ont été discutées jusqu'à ce qu'un consensus soit atteint. Les articles ont été inclus s'ils contenaient la prévalence ou l'incidence de l'infection par le VHB chez les adultes âgés de 18 ans ou plus ou des données sur le lien avec les soins. Les articles ont été exclus s'ils étaient réalisés en dehors des États-Unis et des territoires américains ; n'ont rapporté que des données provenant d'une étude non menée sur des humains, d'études environnementales ou d'évaluations technologiques ; manquait de données originales (par exemple, éditoriaux, critiques et données modélisées) ; étaient des rapports de cas; ou n'incluait que la prévalence de l'infection par le VHB autodéclarée (c'est-à-dire non confirmée) (tableau supplémentaire 3, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/124432). Lorsqu'un examinateur a identifié un article comme répondant à un critère d'exclusion, les critères d'exclusion supplémentaires n'ont pas été évalués ou enregistrés. Lorsque plusieurs articles rapportaient des données sur la même cohorte, seul l'article contenant les données les plus complètes était inclus. Les données ont été extraites de manière indépendante par deux examinateurs (EC et LP) et les divergences ont été discutées jusqu'à ce qu'un consensus soit atteint ou qu'elles soient résolues par un troisième examinateur (NN). Enfin, deux évaluateurs indépendants (LP, JB ou NN) ont utilisé le MMAT pour évaluer la qualité des articles utilisés pour calculer la prévalence de l'infection par le VHB dans la population générale.

La période de recherche était du 1er janvier 2005 au 22 septembre 2020 (tableau supplémentaire 5, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/124432). DistillerSR et Endnote ont été utilisés pour organiser le processus d'examen. Les titres ont été examinés par un examinateur (PS ou EC) et ceux qui n'étaient manifestement pas pertinents par rapport à la question de recherche ont été exclus. Chaque article potentiellement pertinent a été examiné pour inclusion par deux des auteurs (MH et PS). Les différences dans les décisions à inclure ont été discutées jusqu'à ce qu'un consensus soit atteint (tableau supplémentaire 6, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/124432). Les données des articles en texte intégral inclus ont été extraites indépendamment par deux examinateurs (MH, PS ou EC). La qualité des articles a été évaluée à l'aide du MMAT. La population était considérée à « risque accru » si la prévalence de l'infection par le VHB était ≥ 1 %.

Le groupe de travail a utilisé une recherche documentaire existante d'articles sur les infections par le VHB et le VHC dans les établissements correctionnels et de détention. La période de recherche était du 1er janvier 2000 au 3 mars 2021 (tableau supplémentaire 8, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/124432). Les résumés ont été examinés par deux examinateurs (AH, LH, JB, OR ou EC) pour leur pertinence, et les divergences d'inclusion ont été résolues par le premier auteur (EC) ou par une discussion consensuelle. Seuls les articles contenant l'incidence ou la prévalence de l'infection par le VHB chez les personnes ayant des antécédents d'incarcération ou l'incarcération en tant que facteur de risque d'infection par le VHB ont été inclus dans cette revue (tableau supplémentaire 9, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/124432). Les données des articles en texte intégral ou des résumés inclus ont été extraites indépendamment par deux examinateurs (LP et EC) et les différences ont été résolues par une discussion consensuelle. En raison de la quantité limitée de documentation disponible sur l'infection par le VHB en milieu correctionnel, le groupe de travail a inclus des résumés de conférence, qui sont étiquetés comme tels en raison de leur qualité présumée inférieure. La qualité des articles a été évaluée à l'aide du MMAT. La population était considérée à « risque accru » si la prévalence de l'infection par le VHB était ≥ 1 %.

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Après déduplication, 2 580 enregistrements étaient disponibles pour l'écran de titre initial ; 1 374 articles ont été exclus lors de l'écran titre. 1 028 articles supplémentaires ont été exclus lors de l'examen des résumés. Parmi les 178 articles en texte intégral, 136 ne répondaient pas aux critères d'inclusion après examen ; 42 articles ont été inclus dans la revue finale (tableau supplémentaire 11, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/124432). Un article supplémentaire répondait aux critères d'inclusion, mais a été publié après la période de recherche et a été extrait pour compléter les preuves de la recherche systématique.

Dix-huit articles contenaient des données de dépistage du VHB provenant de la population générale (c'est-à-dire le dépistage de personnes dont on ne sait pas qu'elles présentent un risque accru d'infection par le VHB) (tableau supplémentaire 11, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/124432). Les recommandations de test sont basées sur les risques ; par conséquent, les études avec des échantillons de commodité de personnes déjà testées pour l'infection par le VHB ont été considérées comme biaisées vers une surestimation de la prévalence de l'infection par le VHB même si l'étude n'indiquait pas explicitement qu'il y avait un test basé sur le risque. Le reste des articles (n = 25) comprenait des personnes à risque accru d'infection par le VHB qui n'étaient pas considérées comme représentatives de la population générale des États-Unis. Les cotes de qualité MMAT individuelles sont disponibles (tableaux supplémentaires 14 et 15, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/124432).

Le groupe de travail a défini les patients atteints d'une infection chronique par le VHB comme ceux qui étaient HBsAg positifs, à l'exception d'une étude dans laquelle les auteurs ont classé les patients comme ayant une infection chronique par le VHB sans fournir de définition. Les études portant sur les donneurs de sang pour la première fois, les donneurs d'organes, les femmes enceintes (parmi lesquelles le dépistage universel est déjà recommandé), les inscrits au NHANES et les patients cherchant des soins pour une affection autre que l'infection par le VHB ont été incluses.

Sur la base de 17 études menées à la fois aux États-Unis et dans les territoires américains, la prévalence médiane de l'infection chronique par le VHB dans la population générale était de 0,4 % (intervalle = 0,0 % à 2,0 %) (tableau supplémentaire 11, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/124432). Sur la base d'études menées aux États-Unis uniquement, la prévalence était de 0,38 % (intervalle = 0 % à 0,74 %) (tableau supplémentaire 11, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/124432). Huit études ont rapporté la prévalence d'antécédents d'infection (c'est-à-dire, anti-HBc positif, HBsAg négatif) ; la médiane était de 6,2 % (intervalle = 4,8 %–14,0 %) (31–38).

L'âge des patients atteints d'une infection chronique par le VHB (lorsqu'il est disponible) est inclus dans le tableau récapitulatif (tableau supplémentaire 11, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/124432). Aucune tendance claire n'a été identifiée dans la prévalence de l'infection chronique par le VHB selon l'âge dans les études. Par conséquent, le groupe de travail a pris en compte l'analyse économique, les taux et l'efficacité de la vaccination, l'épidémiologie des infections aiguës et chroniques à partir des données de surveillance, la facilité de mise en œuvre et les inconvénients de l'identification manquée des infections chroniques pour déterminer les seuils d'âge pour le dépistage universel des adultes.

Dans le cadre de son examen systématique des recommandations de dépistage du VHB, l'US Preventive Services Task Force (USPSTF) a évalué le rendement (nombre de nouveaux diagnostics par test effectué) et la sensibilité des stratégies alternatives de dépistage de l'infection par le VHB (39). L'USPSTF a identifié trois études non américaines de bonne qualité, qui pourraient limiter l'applicabilité (40–42). Sur la base de ces études, le nombre de personnes qui doivent être dépistées pour identifier une infection par le VHB à l'aide de stratégies basées sur le risque variait de 32 à 148. En comparaison, moins de 20 personnes doivent être dépistées pour identifier un cas d'infection par le VHC à l'aide d'un dépistage basé sur le risque (43).

Une seule des études, menée en France, a évalué les critères de test basés sur le risque du CDC (41). L'utilisation de tests basés sur le risque avait une sensibilité de 100 % (c'est-à-dire que 100 % des personnes infectées ont été identifiées) et l'auto-déclaration a identifié 70 % des personnes présentant au moins un facteur de risque ; cependant, la population de l'étude surreprésentait spécifiquement les personnes à risque accru d'infection.

Le groupe de travail a également examiné une étude de cohorte prospective de patients atteints de cancer dans un centre de santé américain, où l'application des critères de risque du CDC au dépistage avait une sensibilité de 97 % (44). La proportion de patients répondant à au moins un critère de risque était de 91 %. Par conséquent, en termes de temps du prestataire, le dépistage universel pourrait être plus efficace que le dépistage basé sur le risque. Étant donné qu'aucune étude n'a évalué directement le dépistage universel, le groupe de travail n'a pas pu fournir le rendement du dépistage universel par rapport au dépistage basé sur le risque.

La précision diagnostique des tests VHB a été évaluée par la Food and Drug Administration (FDA) et n'a pas été incluse dans l'examen systématique. Tout test qui reçoit l'approbation de la FDA pour une utilisation clinique doit répondre à des normes élevées de précision diagnostique. Une liste des tests sérologiques du VHB approuvés par la FDA, y compris des liens vers des informations détaillées sur leurs caractéristiques de performance, est disponible (tableau supplémentaire 21, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/124432).

Les données sur les méfaits dans l'examen systématique étaient limitées. Dans une étude, les femmes bénéficiant d'une assurance publique et qui payaient elles-mêmes les services de soins de santé étaient moins susceptibles d'être dépistées, même si les frais de dépistage de l'HBsAg auraient dû être couverts ; les auteurs ont émis l'hypothèse que les paiements directs pourraient constituer un obstacle au dépistage (45). Dans une autre étude évaluant l'acceptabilité du dépistage de l'hépatite chez les patients lors de coloscopies, l'acceptation était de 78 % (46).

Les méfaits du dépistage du VHB devraient être similaires à ceux du VHC. Dans une revue précédente, les méfaits possibles du dépistage de l'hépatite C étaient la douleur physique, l'anxiété, le coût, les problèmes interpersonnels liés à l'apprentissage du statut d'infection, la stigmatisation, le temps, la peur et la réticence à divulguer les comportements à risque illégaux (47). Parmi les autres préjudices plausibles figuraient les inquiétudes causées par des résultats faussement positifs, la détresse résultant d'un manque d'éducation ou de compréhension de l'infection résolue, les problèmes d'assurabilité et d'emploi et les effets indésirables du traitement.

Le groupe de travail a conclu que les inconvénients potentiels du dépistage ne l'emportaient pas sur les avantages. De plus, le dépistage universel pourrait réduire les méfaits par rapport au dépistage fondé sur le risque en n'obligeant pas les personnes à divulguer des conditions de risque potentiellement stigmatisantes (par exemple, le statut d'immigrant et l'UDI) pour se faire tester.

Seules deux études de l'examen de dépistage universel ont rendu compte du lien avec les soins. Dans une étude menée auprès de personnes fréquentant des cliniques gratuites, 69 % des patients ayant reçu un diagnostic d'infection chronique par le VHB se sont inscrits en soins de suivi (48). Dans une clinique de dépistage gratuite, 78 % des patients infectés par le VHB ont choisi de subir une surveillance de suivi (c.-à-d., alanine aminotransférase [ALT]) et ADN du VHB), et 24 % (11 sur 45) de ceux surveillés étaient éligibles au traitement (c.-à-d., charge virale > 20 000 copies par mL) (49).

Les données sur le traitement n'étaient disponibles que dans deux études sur le traitement antiviral pendant la chimiothérapie. Dans une étude, 23 % des patients à risque de réactivation se sont vu prescrire un analogue nucléosidique préventif (50). Dans l'autre étude, 12 % (18 sur 152) des patients ayant déjà été infectés par le VHB ont reçu des médicaments antiviraux, et 73 % (11 sur 15) des patients atteints d'une infection chronique par le VHB ont reçu des médicaments antiviraux (36).

Pour répondre à ces questions clés, le groupe de travail a également évalué les preuves de deux études supplémentaires qui ne faisaient pas partie de la revue systématique mais incluaient la population générale. Dans une étude de 2008-2016 portant sur des adultes atteints d'une infection chronique par le VHB et bénéficiant d'une assurance commerciale, 36 % (6 004 sur 16 644) des patients étaient orientés vers des soins (définis comme ayant subi un test ALT et un test ADN du VHB ou un test HBeAg) (51). Parmi les patients atteints d'une infection chronique par le VHB avec des réclamations d'ordonnance, 18 % (2 926 sur 16 572) ont été traités. Parmi 2 338 patients atteints d'une infection chronique par le VHB suivis dans une étude de cohorte prospective, 78 % ont subi un ou plusieurs tests ALT par an, 37 % ont subi un ou plusieurs tests ADN du VHB par an et 32 ​​% ont été traités (52). Tous les patients atteints d'une infection chronique par le VHB n'ont pas besoin d'un traitement ; les estimations des patients infectés par le VHB répondant aux critères de l'AASLD pour le traitement varient de 24 % à 48 % (53,54). Ces deux études n'ont pas évalué la proportion de personnes traitées parmi celles qui étaient éligibles. Dans l'ensemble, le groupe de travail a constaté que les taux de lien avec les soins variaient de 36 % à 78 %, et que 18 % à 32 % des patients atteints d'une infection chronique par le VHB se voyaient prescrire un traitement.

Le groupe de travail n'a pas identifié de preuves évaluant directement la proportion de contacts étroits (hors transmission périnatale) à risque d'infection et n'a donc pas pu estimer la proportion de nouvelles infections qui seraient évitées par le dépistage universel chez l'adulte. Cependant, le groupe de travail a trouvé des preuves de la proportion de contacts étroits de personnes infectées par le VHB qui sont elles-mêmes infectées par le VHB.

D'après l'examen systématique, une étude de cohorte de patients atteints de cancer et ayant déjà été infectés par le VHB a révélé que 8,1 % ont déclaré avoir eu un contact familial infecté par le VHB (qui n'était pas un partenaire sexuel) et 15,2 % ont déclaré avoir eu un contact sexuel avec une personne infectée par le VHB. Parmi les patients atteints d'une infection chronique par le VHB, 0,5 % ont signalé un contact familial non sexuel avec une infection par le VHB et 1,5 % ont signalé un contact sexuel avec une personne infectée par le VHB (36).

Dans une étude sur les programmes de dépistage et de mise en relation des patients atteints d'hépatite B avec les soins aux États-Unis, 14 % des contacts familiaux de personnes HBsAg positives étaient elles-mêmes HBsAg positives et 30 % avaient des antécédents d'infection (anti-HBc positifs) (55). En 2019, les données de surveillance ont indiqué que 10 % (92 sur 899) des personnes atteintes de cas aigus avaient un contact sexuel et 2 % (17 sur 899) avaient un contact familial non sexuel (23). Cependant, se fier aux auto-déclarations de contacts étroits avec une infection par le VHB sous-estime probablement le risque. Des études mondiales menées entre 1974 et 2007 ont révélé que 14 % à 60 % des personnes vivant dans des ménages avec des personnes atteintes d'une infection chronique par le VHB présentaient des signes sérologiques d'infection résolue par le VHB et que 3 % à 30 % avaient une infection chronique (14). Bien que le dépistage puisse prévenir la propagation de l'infection par le VHB, le groupe de travail n'a pas été en mesure d'estimer l'ampleur de cet impact.

La Q4 clé n'a pas été évaluée par l'examen systématique car elle a été rapportée ailleurs. L'USPSTF a examiné l'efficacité du traitement sur la réduction de la charge virale, de l'HBeAg, de l'HBsAg, de la cirrhose, du carcinome hépatocellulaire (CHC) et de la mort (39). Le traitement antiviral a été associé à la suppression virale, à la perte d'HBsAg, à la normalisation des taux d'ALT et à la perte d'HBeAg. Le traitement antiviral était associé à une diminution du risque de CHC et de décès par rapport au placebo ou à l'absence de traitement ; cependant, les données étaient rares et les estimations imprécises. Le traitement n'a pas été associé à un risque accru d'événements indésirables graves. La conclusion de la revue systématique de l'AASLD utilisée dans l'élaboration de ses directives de traitement était que le traitement recommandé réduit la cirrhose, la cirrhose décompensée, le CHC et le décès chez les adultes atteints d'une infection chronique active par le VHB et est fortement recommandé (10).

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Une analyse économique de 2021 sur le rapport coût-efficacité du dépistage universel unique du VHB chez les adultes âgés de 18 à 69 ans a fourni des informations pour ces lignes directrices (56). Avec une prévalence estimée d'infection chronique par le VHB non diagnostiquée de 0,24 %, le dépistage universel de l'HBsAg chez les adultes âgés de 18 à 69 ans a permis de réaliser des économies par rapport à la pratique actuelle, en supposant que les coûts des médicaments antiviraux restent inférieurs à 894 USD par an. Les coûts des médicaments antiviraux devraient augmenter à 9 692 $ par an (environ 19 fois le coût au moment de l'étude) pour que le dépistage universel ne soit plus rentable. La prévalence non diagnostiquée était basée sur l'estimation NHANES de 0,36 % et sur la découverte que 67 % des personnes infectées par le VHB ignoraient qu'elles étaient infectées (57). La pratique actuelle était basée sur la littérature et supposait que 33 % des personnes infectées par le VHB étaient actuellement diagnostiquées, 36 % étaient orientées vers des soins et 18 % recevaient un traitement (56).

Par rapport à la pratique actuelle, le dépistage universel devrait permettre d'éviter 7,4 cas supplémentaires de cirrhose compensée, 3,3 cas de cirrhose décompensée, 5,5 cas de CHC, 1,9 greffe de foie et 10,3 décès liés au VHB pour 100 000 personnes dépistées (56). Le dépistage universel de l'HBsAg chez les adultes âgés de 18 à 69 ans permettrait d'économiser 262 857 $ par année de vie ajustée sur la qualité (QALY) et entraînerait un gain de 135 QALY pour 100 000 adultes dépistés. Une analyse de sensibilité probabiliste qui faisait varier simultanément tous les paramètres du modèle indiquait une probabilité > 99 % que le dépistage universel soit rentable par rapport à la pratique actuelle à un seuil maximal de consentement à payer de 50 000 $ par QALY.

Les auteurs de l'étude ont mené une analyse non publiée en utilisant les mêmes méthodes que celles de l'analyse économique décrite dans ce rapport, mais avec une limite d'âge supérieure de 80 ans au lieu de 69. Ils ont découvert qu'un dépistage universel unique des adultes âgés de 18 à 80 ans avec un test HBsAg permettrait d'économiser 200 334 $ et entraînerait un gain de 128 QALY pour 100 000 adultes dépistés.

Une analyse de sensibilité a révélé qu'en utilisant le triple panel (HBsAg, anti-HBc, anti-HBs) et en supposant un remboursement par Medicare de 28,27 $, le dépistage universel avec le triple panel serait rentable, avec un rapport coût-efficacité supplémentaire de 11 207 $ par QALY (56). En utilisant un seuil de rentabilité de 50 000 $ par QALY, le dépistage universel avec le triple panel restait rentable si la prévalence de l'infection par le VHB était > 0,15 %. Un résumé de la liste de contrôle CHEERS est disponible (tableau supplémentaire 20, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/124432). Les écarts mineurs par rapport aux normes recommandées n'étaient pas considérés comme un risque substantiel pour la qualité.

Une analyse coût-efficacité de 2022 a évalué si le dépistage dans les cliniques d'IST (c'est-à-dire un milieu à forte prévalence) avec la vaccination universelle peut réduire les coûts et améliorer les soins (58). Les chercheurs ont supposé que la population étudiée était âgée de 18 à 69 ans, avait une prévalence estimée de l'HBsAg de 4,2 % et n'avait jamais été vaccinée contre l'HepB ou infectée par le VHB. Le dépistage ponctuel avec le triple panel a permis de réduire les coûts et d'éviter 138 cas supplémentaires de cirrhose, 47 cas de cirrhose décompensée, 90 cas de CHC, 33 greffes de foie et 163 décès liés au VHB pour 100 000 adultes dépistés. Même si l'on supposait que la prévalence de l'infection chronique par le VHB dans la population des cliniques d'IST était nulle, le dépistage et la vaccination étaient moins coûteux que la vaccination seule, car ils identifiaient les personnes déjà vaccinées et évitaient le coût de doses de vaccin supplémentaires.

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Le comité directeur a examiné les résultats de l'examen systématique en conjonction avec les analyses coût-efficacité, la littérature supplémentaire, l'aspect pratique de la mise en œuvre des lignes directrices, les avantages pour la santé publique, l'expertise en la matière et les commentaires des examinateurs et du public. En raison de données limitées, le comité de pilotage n'a pu évaluer qu'indirectement la question clé "Comment le dépistage universel de l'hépatite B chez l'adulte affecterait-il le nombre [et la composition] des personnes dépistées positives pour l'infection par le VHB ?" Un résumé des preuves examinées, la justification du dépistage (encadré 2), les conclusions du comité directeur et les limites sont disponibles (tableau supplémentaire 10, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/124432). Le comité directeur a conclu que la simplification de la mise en œuvre du dépistage d'une approche basée sur le risque à une approche universelle pourrait augmenter le nombre de personnes conscientes de leur infection. Dans l'ensemble, les tests basés sur le risque ont été insuffisants pour identifier les personnes infectées par le VHB aux États-Unis et ont constitué un obstacle au dépistage approprié des populations présentant une prévalence disproportionnée de la maladie. L'évaluation du risque est difficile pour les prestataires et peut être stigmatisante pour le patient.

Un dépistage unique du VHB chez les adultes serait complémentaire à la recommandation de 2022 du Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation (ACIP) de vacciner tous les adultes âgés de 19 à 59 ans contre l'infection par le VHB, car le dépistage établit tout antécédent d'infection et la vaccination protège contre une infection future et la nécessité de tests supplémentaires (59). Les recommandations ont été soutenues par des pairs examinateurs qui sont des experts dans le domaine ainsi que la majorité des commentaires du public. Les patients infectés par le VHB ont une morbidité et une mortalité accrues, et la surveillance et le traitement peuvent améliorer les résultats de santé. Si des traitements plus efficaces sont approuvés à l'avenir, cet avantage augmentera encore. Bien qu'une sensibilisation accrue à l'infection devrait réduire la transmission aux contacts étroits, cette hypothèse est hypothétique en raison du manque de preuves directes. Aucune étude n'a directement comparé le dépistage universel au dépistage basé sur le risque ; par conséquent, le comité directeur s'est appuyé sur l'étude coût-efficacité qui a conclu qu'un dépistage universel unique des adultes est rentable et entraîne de meilleurs résultats pour la santé par rapport au dépistage fondé sur le risque (56).

L'examen systématique a trouvé 8 295 articles à examiner; après examen du titre, il restait 1 233 articles potentiellement pertinents. Après examen des articles répondant aux critères d'inclusion et d'exclusion, 17 articles ont été inclus (tableau supplémentaire 12, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/124432). Dans 10 études américaines, la prévalence de l'infection actuelle par le VHB (sur la base de la positivité de l'AgHBs, de la positivité de l'ADN du VHB ou des codes de la Classification internationale des maladies, dixième révision) chez les personnes infectées par le VHC variait de 0,2 % à 5,8 % (médiane = 1,2 %) (60–69). Parmi les personnes infectées par le VHC, la prévalence d'avoir déjà été exposée au VHB variait de 24,7 % à 62,6 % (médiane = 43,0 %) ; ce résultat était basé sur la positivité anti-HBc, indépendamment des autres résultats de test du VHB (62–65,69,70). La positivité anti-HBc isolée variait de 36,9 % à 53,8 % (médiane = 39,5 %) chez les patients infectés par le VHC (62, 65, 69).

La FDA exige qu'un avertissement encadré concernant le risque de réactivation du VHB soit ajouté aux étiquettes des médicaments antiviraux à action directe (DAA) pour l'infection par le VHC. L'avertissement encadré demande aux professionnels de la santé de dépister et de surveiller l'infection par le VHB chez tous les patients recevant un traitement par AAD (71).

Dans une revue systématique publiée sur la réactivation du VHB pendant le traitement par AAD chez les patients infectés par le VHC, le risque global de réactivation du VHB était de 24 % (IC à 95 % = 19 % à 30 %) chez les patients atteints d'une infection chronique par le VHB non traitée et de 1,4 % (IC à 95 % = 0,8 % à 2,4 %) chez les patients dont l'infection par le VHB a disparu (72). Le risque d'hépatite liée à la réactivation du VHB (c.-à-d. symptomatique) était de 9 % (IC à 95 % = 5 % à 16 %) chez les patients atteints d'une infection chronique par le VHB ; Aucune hépatite liée à la réactivation du VHB n'est survenue chez les patients dont l'infection était résolue. Trois des 1 621 patients atteints d'une infection chronique par le VHB ont présenté un événement clinique majeur lié à la réactivation (décompensation ou insuffisance hépatique), mais il n'y a eu aucun décès.

Quatre études (62, 69, 73, 74) ont été publiées après la revue systématique de 2018 (72). Dans deux études de cohorte nationales portant sur des anciens combattants américains atteints d'une infection chronique par le VHC à qui on avait prescrit un traitement par AAD, la réactivation du VHB était rare (< 0,1 %) et plus fréquente chez les patients AgHBs positifs (62,73). De même, deux autres études de cohorte basées aux États-Unis portant sur des patients atteints du VHC co-infectés par le VHB n'ont détecté aucun cas de réactivation du VHB associée à l'AAD (69,74).

Dans une étude comparant des patients infectés par le VHC obtenant une réponse virologique soutenue au traitement contre le VHC, la positivité anti-HBc a été identifiée comme un facteur de risque indépendant pour le développement du CHC (risque relatif [HR] = 5,57 ; IC à 95 % = 1,45–21,39) (75). À l'inverse, une étude cas-témoin nichée de patients AgHBs négatifs infectés par le VHC a indiqué qu'aucune infection antérieure ou occulte par le VHB n'était associée au développement du CHC (76). Les événements hépatiques cliniquement significatifs, y compris la réactivation du VHB, étaient plus fréquents chez les patients cirrhotiques que chez les patients non cirrhotiques positifs à l'anti-HBc avec une infection chronique par le VHC sous traitement par AAD (73). Parmi une cohorte de 51 781 anciens combattants infectés par le VHC et ayant commencé un traitement par AAD, ceux qui étaient co-infectés par le VHB/VHC (rapport de cotes [OR] = 2,25 ; IC à 95 % = 1,17-4,31) et ceux dont l'infection par le VHB était résolue (OR = 1,09 ; IC à 95 % = 1,03-1,15) étaient plus susceptibles d'obtenir une réponse virologique soutenue que les patients monoinfectés par le VHC éd (64).

Dans une cohorte nationale de 99 548 anciens combattants américains, les patients infectés par le VHC et virémiques au VHB (ADN du VHB détecté) présentaient un risque significativement plus élevé de cirrhose (risque relatif ajusté [aHR] = 1,89 ; IC à 95 % = 1,46-2,45), de CHC (aHR = 2,12 ; IC à 95 % = 1,26-3,60) et de décès (aHR = 1,62 ; IC 95 % = 1,33–1,99) que les patients mono-infectés par le VHC, après contrôle des facteurs démographiques, cliniques et liés au traitement antiviral (68). Dans cette cohorte, l'absence de réplication du VHB était associée à une évolution clinique similaire à celle des patients monoinfectés par le VHC. Comparés aux patients mono-infectés par le VHC, les patients co-infectés par le VHB/VHC présentaient une fibrose plus avancée, un taux de progression de la fibrose plus rapide et une stéatose plus sévère (63). Dans une étude cas-témoin appariée, les patients infectés par le VHC AgHBs négatifs avec CHC étaient plus susceptibles d'avoir déjà eu une infection par le VHB (positif anti-HBc), quel que soit leur statut anti-HBs (anti-HBs négatif [OR = 2,98 ; IC à 95 % = 2,12–5,08] ; anti-HBs positif [OR = 1,84 ; IC à 95 % = 1,22–3,08]), par rapport aux patients infectés par le VHC témoins sans CHC (77).

De nombreuses études avaient des données de test incomplètes et utilisaient des tests descriptifs de signification plutôt que des modèles qui contrôlaient d'autres variables. Les résultats de l'évaluation de la qualité MMAT sont disponibles (tableaux supplémentaires 18 et 19, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/124432). Le groupe de travail a conclu qu'étant donné que l'estimation de la prévalence était ≥ 1 % pour l'infection par le VHB et en raison de l'avertissement encadré pour les AAD, les personnes infectées par le VHC ou ayant déjà été infectées par le VHC devraient être considérées comme présentant un risque accru d'infection par le VHB.

L'examen systématique de l'infection par le VHB en milieu correctionnel utilisé pour ces lignes directrices sur les tests faisait partie d'un examen plus vaste qui contenait également des articles sur l'infection par le VHC en milieu correctionnel (« examen 1 »). La recherche initiale de la littérature sur l'infection par le VHB et l'infection par le VHC en milieu correctionnel a produit 2 395 articles uniques à examiner ; parmi ceux-ci, 1 961 ont été jugés non pertinents par la sélection des titres et des résumés, ce qui a donné lieu à 434 articles potentiels pour l'examen 1. Un examen secondaire des résumés ("examen 2"), qui a appliqué les critères d'inclusion et d'exclusion de ces lignes directrices, a abouti à 57 articles qui répondaient aux critères d'inclusion pour l'examen du texte intégral ; trois de ces articles ont également été inclus dans l'examen systématique du dépistage universel du VHB. Après examen du texte intégral, 10 articles ont été inclus (tableau supplémentaire 13, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/124432). Les cotes de qualité MMAT individuelles sont disponibles (tableaux supplémentaires 16 et 17, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/124432).

Parmi huit études, la prévalence de l'infection chronique par le VHB chez les personnes ayant des antécédents d'incarcération variait de 0,6 % à 8,7 % (médiane = 1,0 %) (78–85). Deux études portant sur des hommes incarcérés ont évalué l'incidence, qui variait de 2 700 à 3 579 infections pour 100 000 personnes par an (78,81). Une étude a rapporté 41 infections aiguës par le VHB contractées en prison ; cependant, le nombre total de personnes testées n'a pas été signalé et, par conséquent, un taux de prévalence ou d'incidence n'a pas pu être calculé (85). Une autre étude a rapporté un taux d'infection de 1,2 % lors d'une éclosion d'infection par le VHB dans un établissement correctionnel de haute sécurité (83).

Trois études ont révélé un risque accru d'infection par le VHB associé à l'incarcération. Dans une étude sur les donneurs de sang, les personnes détenues ≥ 3 nuits dans une prison ou un centre de détention avaient trois fois plus de chances d'avoir des preuves sérologiques d'infection par le VHB ; cependant, le groupe de comparaison n'a pas été fourni (p≤0,001) (86). Dans une autre étude, les personnes incarcérées > 14 ans avaient 1,68 (IC à 95 % = 1,08–2,59) plus de chances de contracter une infection par le VHB que celles incarcérées ≤ 7 ans (81). Enfin, une troisième étude a indiqué que les personnes ayant des antécédents d'incarcération autodéclarés avaient un risque accru (OR = 1,84 ; IC à 95 % = 1,02–3,31) d'avoir jamais contracté une infection par le VHB par rapport aux personnes sans antécédents d'incarcération (87).

Le groupe de travail a déterminé que les personnes incarcérées ou anciennement incarcérées dans une prison, une prison ou un autre milieu de détention devraient être considérées comme présentant un risque accru. Cette conclusion était fondée sur l'estimation de la prévalence de l'infection par le VHB de ≥ 1 % et sur les études indiquant directement une association entre l'infection par le VHB et l'incarcération. Les raisons d'un risque accru d'infection par le VHB chez les personnes incarcérées pourraient inclure des comportements qui se produisent avant ou pendant l'incarcération, y compris la consommation de drogues, les relations sexuelles à haut risque, les expositions percutanées (p. ex. tatouage) et les facteurs structurels qui affectent le niveau de risque de ces comportements (p. ex. disponibilité de préservatifs, de seringues propres et participation aux soins de santé). Pour s'assurer que toutes les personnes incarcérées reçoivent les tests de dépistage du VHB recommandés, les établissements correctionnels et de détention devraient envisager d'offrir un dépistage du VHB à l'admission, des tests périodiques pour les personnes susceptibles purgeant des peines de longue durée et la vaccination contre l'hépatite B pour les personnes susceptibles (16).

Le groupe de travail a utilisé une revue systématique publiée et une méta-analyse pour évaluer le risque chez les personnes ayant des antécédents d'infection sexuellement transmissible (IST) non liée au VIH (88). Cette analyse d'études menées dans le monde entier a révélé des associations positives et statistiquement significatives entre la prévalence de l'infection par le VHB et d'autres IST. Trois études américaines, publiées en 2008-2009, comprenaient quatre estimations de la prévalence de l'HBsAg chez les personnes atteintes de syphilis ou de toute IST ; la prévalence médiane était de 1,6 % (fourchette = 0,9 %–33,2 %). Parmi les quatre estimations, deux concernaient des groupes présentant d'autres facteurs de risque d'infection par le VHB (par exemple, les personnes en cours de traitement en prison et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes [HSH]). Sept études américaines, publiées entre 1998 et 2000, comprenaient neuf estimations de la prévalence de l'infection par le VHB ou des antécédents d'infection par le VHB (HBsAg ou anti-HBc positif) chez les personnes atteintes d'IST ou ayant des antécédents d'IST ; la prévalence médiane était de 22,4 % (fourchette = 8,6 %–83,5 %). Parmi les neuf estimations d'infection passée, quatre appartenaient à des groupes présentant d'autres facteurs de risque d'infection par le VHB (par exemple, les personnes qui consomment des drogues, les personnes infectées par le VIH et les HSH).

Une étude des rapports de surveillance nationaux et des données d'enquête de 2013 à 2018 a révélé 1 324 (38,2 %) cas d'infection aiguë par le VHB transmise sexuellement après avoir exclu les cas avec un rapport d'UDI ; 5,3 % des personnes ont déclaré avoir eu un contact sexuel avec une personne infectée par le VHB, 3,1 % ont déclaré être de sexe masculin et avoir eu des relations sexuelles avec un autre partenaire masculin, 27,8 % ont déclaré avoir eu plusieurs partenaires sexuels et 2 % ont déclaré avoir eu des antécédents de traitement d'ITS 6 semaines à 6 mois avant leur diagnostic d'infection par le VHB (89). Les cas ont été classés en catégories mutuellement exclusives dans l'ordre indiqué. Le groupe de travail a considéré que la prévalence de l'HBsAg > 1 % chez les personnes atteintes d'une IST était une preuve suffisante d'un risque accru. Bien que la recommandation pour les partenaires multiples ne soit pas directement soutenue par la littérature, elle s'aligne sur les recommandations de l'AASLD pour dépister les personnes qui ne sont pas dans une relation mutuellement monogame à long terme (c'est-à-dire, plus d'un partenaire sexuel au cours des 6 mois précédents) (11).

Sans mesures préventives, 90 % des nourrissons nés de femmes HBsAg et HBeAg positives et 5 à 20 % des nourrissons nés de femmes HBsAg positives, HBeAg négatives seront infectés (90–92). Des informations supplémentaires sont disponibles dans Prevention of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (15) et from AASLD (11).

Une revue systématique et une méta-analyse de 2021 ont estimé que la prévalence des personnes nées à l'étranger atteintes d'une infection chronique par le VHB aux États-Unis était de 3,1 % (IC à 95 % = 2,5 % à 3,6 %). L'Afrique avait la prévalence régionale la plus élevée (8,6 %), suivie de l'Asie (5,9 %) et de l'Océanie (4,5 %) (6) (Encadré 3).

La population de personnes nées aux États-Unis qui n'ont pas été vaccinées en tant que nourrissons dont les parents sont nés dans des régions où la prévalence de l'infection par le VHB est ≥ 8 % présente un risque accru d'infection. La prévalence sous-jacente plus élevée dans cette population augmente la probabilité d'expositions périnatales ou par contact étroit (encadré 3).

Une revue systématique a estimé la prévalence de l'infection par le VHB chez les personnes qui utilisent des drogues injectables à 11,8 % (fourchette = 3,5 % à 20 %) et celle ayant déjà eu une infection à 22,6 % (93). La transmission du VHB parmi les personnes qui utilisent des drogues injectables pourrait être en augmentation. Une étude de la prévalence de l'anti-HBc dans les données d'enquêtes nationales a révélé une augmentation chez les personnes qui utilisent des drogues injectables, passant de 35,3 % de 2001 à 2006 à 58,4 % de 2013 à 2018 (94).

Plusieurs études avec des critères d'inclusion et des périodes variables entre 1986 et 2012 ont utilisé des données de cohorte prospectives de l'étude militaire américaine sur l'histoire naturelle du VIH (NHS) pour calculer la prévalence de l'infection par le VHB chez les personnes infectées par le VIH. Parmi les patients du NHS, la co-infection variait de 3,0 % à 6,0 % (95-97). Dans une vaste étude de cohorte prospective d'adultes infectés par le VIH, la prévalence annuelle de l'infection chronique par le VHB entre 1996 et 2007 variait de 7,8 % à 8,6 % (98).

Parmi un échantillon du comté de Los Angeles, en Californie, des résidents du système national de surveillance comportementale du VIH, 19 % (IC à 95 % = 15 % à 24 %) des HSH avaient une infection par le VHB ou des antécédents d'infection par le VHB, et 35 % de l'échantillon étaient co-infectés par le VIH (99). Dans une enquête sur les HSH de six régions métropolitaines des États-Unis entre 1998 et 2000, la prévalence de l'infection était de 20,6 % et 2,3 % des participants avaient une infection active par le VHB ; L'infection par le VHB était indépendamment associée à des antécédents d'une autre ITS, à avoir plus de partenaires à vie, à avoir eu des relations sexuelles anales et à avoir utilisé des drogues injectables (100).

Le VHB est hautement infectieux et peut survivre dans l'environnement pendant de longues périodes. Les contacts étroits (c.-à-d. les contacts familiaux, les échanges de seringues ou les rapports sexuels) avec des personnes infectées par le VHB sont plus à risque (voir Universal Screening Systematic Review et Review of Evidence Summary).

Une étude réalisée entre 1997 et 2001 sur des patients adultes hémodialysés a révélé une prévalence ajustée de l'infection par le VHB de 2,4 % (IC à 95 % = 2,1 à 2,7) (101). La dialyse n'a été signalée que dans 3 % (34 sur 1 292) des 2 019 cas d'infection aiguë par le VHB; cependant, le risque de développer une infection chronique était plus élevé chez les personnes immunodéprimées et sous dialyse que chez les personnes immunocompétentes (23,102,103). Recommandations pour la prévention de la transmission des infections chez les patients sous hémodialyse chronique comprend des recommandations de test pour les patients sous hémodialyse (104).

Les personnes atteintes d'une maladie hépatique chronique connue (p. ex., cirrhose, stéatose hépatique, maladie alcoolique du foie ou hépatite auto-immune) ne courent pas un risque accru d'infection par le VHB, à moins qu'elles ne présentent des expositions ou des facteurs de risque supplémentaires. Cependant, les personnes dont les taux d'ALT ou d'aspartate aminotransférase (AST) sont constamment élevés sans cause connue doivent être testées pour une infection par le VHB dans le cadre d'une évaluation médicale de ces valeurs de laboratoire anormales.

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L'infection chronique par le VHB peut entraîner une morbidité et une mortalité importantes, mais elle est détectable avant le développement d'une maladie hépatique grave à l'aide de tests de dépistage fiables et peu coûteux. La surveillance et le traitement de routine de l'infection chronique par le VHB peuvent réduire la morbidité et la mortalité, ce qui confirme l'importance d'une détection précoce de l'infection par le VHB. De plus, bien que non quantifiable, la gestion de l'infection chronique par des efforts de prévention peut empêcher une transmission ultérieure à d'autres. Ces recommandations envisagent une stratégie de mise en œuvre plus simple et moins stigmatisante que les précédentes recommandations de dépistage du VHB basées sur le risque. Les recommandations fournissent également des orientations complémentaires aux recommandations de l'ACIP de 2022 visant à vacciner tous les adultes âgés de 19 à 59 ans contre l'infection par le VHB (59) en fournissant un moyen d'établir l'immunité ou tout antécédent d'infection ou la nécessité d'une vaccination pour se protéger d'une infection future. Les justifications spécifiques des recommandations sont les suivantes :

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Dans ces lignes directrices, le « dépistage » fait référence à la réalisation de tests sérologiques sur des personnes asymptomatiques dont on ne sait pas qu'elles présentent un risque accru d'exposition au VHB. « Test » fait référence à la réalisation de tests sérologiques sur des personnes présentant des symptômes ou qui sont identifiées comme présentant un risque accru d'exposition au VHB. Les recommandations suivantes fondées sur des données probantes pour le dépistage du VHB mettent à jour et élargissent celles émises par les CDC en 2008 (14).

Le dépistage est recommandé pour les personnes suivantes (Encadré 1) :

Le test est recommandé pour les personnes suivantes (Encadré 1) :

Les prestataires doivent suivre ces recommandations lorsqu'ils proposent un dépistage et un test :

Un dépistage supplémentaire pourrait être recommandé pour certaines populations, y compris les donneurs de sang, les réfugiés nouvellement arrivés et les personnes qui commencent un traitement cytotoxique ou immunosuppresseur, et des tests supplémentaires pourraient être recommandés pour les patients sous hémodialyse, le personnel de santé, les nourrissons exposés pendant la période périnatale et les personnes impliquées dans des événements d'exposition qui pourraient justifier une prophylaxie post-exposition et des tests sérologiques post-vaccination. Les recommandations pour ces groupes sont décrites ailleurs (14,15,104,106–110). La nouvelle recommandation décrite dans ce rapport d'inclure un test anti-HBc total lors du dépistage universel des adultes soutiendra l'identification des personnes ayant déjà été infectées par le VHB qui devraient être conscientes de leur risque de réactivation dans le contexte de l'immunosuppression.

La fréquence des tests périodiques doit être une décision partagée entre le patient et le prestataire et basée sur les facteurs de risque individuels, y compris l'âge et le statut immunitaire. Pour les tests périodiques, les prestataires doivent envisager d'utiliser le test à triple panel ou les stratégies de test de l'AASLD (par exemple, anti-HBc suivi de HBsAg et anti-HBs, si positif).

Avoir plusieurs partenaires sexuels peut augmenter le risque d'exposition au VHB et à d'autres IST ; cependant, les preuves sont insuffisantes pour préciser le nombre de partenaires sexuels et le délai optimal pour le dépistage afin d'identifier les cas d'infection chronique. Ainsi, le jugement clinique doit être utilisé pour déterminer le risque d'exposition en tenant compte du nombre de partenaires, du type de sexe, de la fréquence des rapports sexuels et du moment du dernier test sérologique lors de la recommandation de tests pour les personnes ayant plusieurs partenaires sexuels.

Dans l'intérêt de compléter le dépistage du VHB chez l'adulte, les visites prénatales sont l'occasion de proposer le triple panel à une personne enceinte et d'orienter la patiente vers des soins ou une vaccination au besoin. Les femmes enceintes ayant des antécédents de dépistage à triple panel au moment opportun et sans risque ultérieur d'exposition au VHB (c'est-à-dire, aucune nouvelle exposition au VHB depuis le dépistage à triple panel) n'ont besoin que du dépistage de l'HBsAg. Tester les femmes enceintes connues pour être chroniquement infectées ou immunisées permet de documenter le résultat du test HBsAg pendant cette grossesse afin d'assurer une prophylaxie rapide pour les nourrissons exposés.

Le dépistage universel complète un solide programme de vaccination contre l'hépatite B. La documentation de l'administration du vaccin HepB dans le dossier médical permet de vérifier la vaccination. Selon les recommandations de l'ACIP, les prestataires ne doivent accepter que les dossiers datés comme preuve de la vaccination contre l'hépatite B (15). Pour les personnes non vaccinées ou partiellement vaccinées (p. ex., qui n'ont pas terminé une série complète), le vaccin HepB doit être administré immédiatement après le prélèvement de sang pour les tests sérologiques. Les personnes présentant des signes d'infection active par le VHB (c'est-à-dire, HBsAg positif) ou une infection antérieure par le VHB (c'est-à-dire, total anti-HBc positif) n'ont pas besoin de doses de vaccin supplémentaires (15).

Les patients atteints d'une infection aiguë doivent être informés de leur risque de développer une infection chronique par le VHB, du risque de réactivation et du risque de transmission à d'autres. Le traitement de l'infection aiguë par le VHB n'est généralement pas indiqué, sauf chez les patients atteints d'une maladie grave (11).

Les personnes qui reçoivent un diagnostic d'infection chronique par le VHB peuvent bénéficier d'un suivi et de conseils, y compris un soutien en santé mentale (111). Les directives de traitement des CDC n'ont pas été élaborées et dépassent le cadre de ces directives de dépistage. Cependant, l'AASLD a des conseils pour la surveillance et le traitement de l'infection chronique par le VHB (11). Des conseils simplifiés pour les prestataires de soins médicaux primaires ou d'autres non-spécialistes sont disponibles auprès du Hepatitis B Primary Care Workgroup (tableau 2) (112).

Tous les patients dont le test est positif pour une infection active par le VHB doivent recevoir des informations sur la manière de prévenir la transmission à d'autres (Encadré 5). La notification, le test et la vaccination de leurs contacts familiaux ou anciens contacts familiaux, partenaires sexuels et contacts de partage de seringues sont recommandés, le cas échéant. Dans la mesure où les ressources le permettent, des programmes d'hépatite virale ou d'IST au sein des services de santé locaux ou d'État peuvent être disponibles pour aider les prestataires à rechercher et à notifier les contacts.

Les personnes vivant avec une infection par le VHB ont des droits protégés par l'Americans with Disabilities Act (113). Les personnes ne devraient pas être exclues de la pratique dans le domaine des soins de santé ou de l'école, du jeu, de la garde d'enfants, du travail ou d'autres milieux en raison de leur infection par le VHB (114,115).

Les patients doivent être informés de leurs antécédents d'infection par le VHB et du risque de réactivation. Les thérapies présentant le risque le plus élevé de réactivation comprennent les agents de déplétion des lymphocytes B (p. ex., le rituximab et l'ofatumumab). Les directives de l'American Society of Clinical Oncology et de l'AASLD contiennent plus d'informations sur les thérapies et les conditions associées à un risque accru de réactivation, ainsi que des recommandations de traitement (11,109,116,117). Le traitement antiviral de l'infection par le VHB, lorsqu'il est amorcé avant un traitement immunosuppresseur ou cytotoxique, peut prévenir la réactivation de la maladie (118). L'examen systématique a indiqué que la prévalence de l'infection par le VHB résolue (c.-à-d. AgHBs négatif et anti-HBc positif) dans la population générale varie de 4,8 % à 14,0 % (médiane = 6,2 %). La notification, le dépistage et la vaccination du ménage, des partenaires sexuels et des contacts de partage de seringues des patients infectés par le VHB ou ayant des antécédents d'infection par le VHB sont recommandés, selon le cas.

Les personnes susceptibles d'être infectées par le VHB doivent être informées qu'elles n'ont jamais été infectées par le VHB et qu'elles ne sont pas protégées contre une infection future. Toutes les personnes susceptibles d'être infectées doivent se voir proposer le vaccin contre l'hépatite B conformément aux recommandations de l'ACIP (59). Les concentrations d'anti-HBs peuvent diminuer avec le temps chez les répondeurs au vaccin. Pour les personnes dont la série de vaccinations est clairement documentée et dont le test anti-HBs est négatif, se reporter à Prevention of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (15). Le vaccin doit être offert aux personnes qui ont commencé, mais pas terminé, la série de vaccins contre l'hépatite B, quel que soit leur statut anti-HBs. L'achèvement de la série de vaccins HepB est important pour l'immunogénicité à long terme.

Les personnes sensibles, qui refusent la vaccination et qui présentent un risque accru d'infection par le VHB doivent être testées périodiquement. La fréquence des tests périodiques doit être une décision partagée entre le patient et le prestataire et être basée sur les facteurs de risque individuels et le statut immunitaire.

Les personnes sont considérées comme complètement vaccinées si elles ont terminé une série de vaccins contre l'hépatite B et peuvent être rassurées quant à leur protection contre une maladie future. Le statut vaccinal doit être clairement documenté dans le dossier médical. Les concentrations d'anti-HBs peuvent diminuer avec le temps chez les répondeurs au vaccin (20). Pour les personnes dont la série de vaccinations est clairement documentée et dont le test anti-HBs est négatif, se reporter à Prevention of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for specific populations for specific population for specific revaccination (par exemple, les patients sous hémodialyse) (15). La revaccination ou les doses de rappel ne sont pas systématiquement recommandées pour les personnes immunocompétentes (15).

Les personnes atteintes d'anticorps anti-HBc isolés doivent tenir compte de leur statut immunitaire et de leurs antécédents de risque avant de décider des prochaines étapes. Des liens vers les caractéristiques de performance de tous les tests anti-HBc totaux approuvés par la FDA sont disponibles (tableau supplémentaire 21, https://stacks.cdc.gov/view/cdc/124432). La spécificité des tests anti-HBc totaux est de 99,8 % (119,120). Cependant, si une personne ne présente pas de facteurs de risque, le résultat peut être un faux positif ; répéter le test avec le même test est justifié pour confirmer les résultats (121). Un résultat faussement positif pour les anticorps de base isolés signifie que la personne est sensible et doit se voir proposer le vaccin contre l'hépatite B conformément aux recommandations actuelles de l'ACIP (105).

Une enquête nationale de 2001 à 2018 a révélé que la prévalence des anticorps anti-HBc positifs isolés était de 0,8 % (environ 2,1 millions de personnes) (122). Parmi les patients exposés au VHB, un résultat anti-HBc positif isolé peut être le résultat d'une perte d'anti-HBs après une infection passée résolue, d'une infection occulte (c'est-à-dire que l'HBsAg est négatif, mais l'ADN du VHB est positif), d'être dans la fenêtre sérologique avant l'apparition d'anti-HBs ou d'une infection par un mutant HBsAg (c'est-à-dire une infection qui n'est pas détectée par un test HBsAg incapable de détecter des mutants). Les patients immunodéprimés doivent être considérés comme à risque de réactivation du VHB, et le test ADN du VHB est recommandé pour évaluer une infection occulte (11). Chez les nourrissons, un résultat anti-HBc isolé peut être la conséquence d'un transfert placentaire passif d'une mère HBsAg positive, c'est pourquoi le dépistage des anti-HBc n'est pas indiqué avant l'âge de 24 mois (15).

L'éducation du patient doit être menée d'une manière culturellement sensible et non stigmatisante dans la langue principale du patient (à la fois écrite et orale dans la mesure du possible). Des interprètes bilingues, biculturels et formés médicalement doivent être utilisés lorsque cela est indiqué.

Les cas aigus et chroniques d'infection par le VHB doivent être signalés à l'État ou à la juridiction sanitaire locale appropriée conformément aux exigences. Le Council of State and Territorial Epidemiologists publie des définitions de cas pour la classification des cas à déclaration obligatoire d'infection par le VHB (123,124). Le CDC a mis à jour les directives destinées aux services de santé sur la surveillance et la gestion des cas de l'hépatite virale (125).

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L'USPSTF, l'AASLD et l'ACP ont également publié des recommandations de dépistage du VHB. L'examen systématique de l'USPSTF de 2021 a révélé qu'aucune étude n'évaluait directement les effets du dépistage de l'infection par le VHB sur les résultats cliniques et que les stratégies de dépistage fondées sur le risque identifiaient presque tous les patients infectés par le VHB (126). L'USPSTF recommande de dépister les adolescents et les adultes à risque accru d'infection par le VHB avec des tests HBsAg. Bien que le groupe de travail n'ait identifié aucune étude comparant directement les effets du dépistage universel par rapport au dépistage basé sur les risques, l'analyse coût-efficacité, les preuves indirectes sur les effets du dépistage, l'aspect pratique de la mise en œuvre des directives, les avantages pour la santé publique et l'expertise en la matière ont été pris en compte. Le groupe de travail a conclu que les avantages du dépistage universel l'emportaient sur les coûts.

L'AASLD recommande également de dépister les personnes à risque accru d'infection ; cependant, ces directives sont principalement basées sur les recommandations précédentes du CDC. Les directives de l'AASLD diffèrent des directives du CDC en recommandant le dépistage des personnes non vaccinées atteintes de diabète âgées de 19 à 49 ans, des voyageurs se rendant dans des pays à prévalence intermédiaire ou élevée d'infection par le VHB, ainsi que des résidents et du personnel des établissements pour personnes ayant une déficience intellectuelle (11). Le CDC recommande le dépistage universel des adultes, mais pas les tests périodiques, pour ces groupes. L'AASLD ne recommande également le test anti-HBc que pour certains groupes (11).

Dans leurs conseils sur les meilleures pratiques, l'ACP et le CDC recommandent de tester les personnes à risque accru d'infection par le VHB avec des tests pour l'HBsAg, l'anti-HBc total et l'anti-HBs (121). Les groupes à risque des meilleures pratiques ACP s'alignent sur les recommandations de dépistage actuelles, sauf que l'ACP omet les personnes ayant des antécédents d'IST ou de partenaires sexuels multiples (Encadré 4).

Les directives de dépistage des CDC ont été élaborées indépendamment des recommandations de l'ACIP pour la vaccination contre l'hépatite B. Les recommandations de l'ACIP de 2018 comprennent également des recommandations pour les tests sérologiques (15). Les directives de dépistage et de test des CDC couvrent toutes les personnes recommandées pour les tests sérologiques selon l'ACIP et s'étendent au-delà de cette liste (encadré 1). Lors de l'examen des tests de pré-vaccination ou des tests d'infection par le VHB, les CDC recommandent des tests qui suivent une approche de test universelle (Figure 2).

Le groupe de travail n'a pas évalué l'orientation clinique des patients après le dépistage. Les conseils d'experts les plus récents pour réduire le risque de lésions hépatiques sont que les patients infectés par le VHB doivent être vaccinés contre le virus de l'hépatite A (s'ils ne sont pas déjà immunisés) (112); dépisté pour le VIH, le VHC et le virus de l'hépatite D (VHD) (112); et évalués pour les facteurs de risque d'alcool, comme avec le dépistage de l'alcool et une intervention brève (127). Selon la voie de transmission probable, le patient peut bénéficier d'un dépistage des IST, d'un traitement médicamenteux ou de conseils sur la réduction des risques. Une liste complète des étapes recommandées pour l'examen, l'éducation, le laboratoire, la sérologie et l'imagerie est fournie (tableau 2).

Un dépistage supplémentaire pourrait être recommandé pour les donneurs de sang, les réfugiés nouvellement arrivés et les personnes initiant des tests cytotoxiques ou immunosuppresseurs et des tests supplémentaires pourraient être recommandés pour les patients sous hémodialyse, le personnel de santé, les nourrissons exposés pendant la période périnatale et les personnes impliquées dans des événements d'exposition qui pourraient justifier une prophylaxie post-exposition et des tests sérologiques post-vaccination. Ces recommandations sont décrites ailleurs (14,15,104,106-110). Les prestataires doivent suivre l'approche la plus prudente lorsque les recommandations diffèrent.

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Le CDC examinera ces recommandations au fur et à mesure que de nouveaux traitements, tests, épidémiologie, taux de vaccination contre l'hépatite B et expérience acquise grâce à la mise en œuvre de ces recommandations seront disponibles ; recommandations seront révisées au besoin. Le groupe de travail n'a pas effectué d'examen systématique pour réévaluer l'un des groupes à risque accru d'infection par le VHB à partir des lignes directrices de 2008 ; les recommandations futures pourraient modifier les groupes recommandés pour les tests périodiques. Des données supplémentaires sur la fréquence idéale des tests périodiques sont nécessaires. Une collaboration continue avec les laboratoires pour regrouper les trois tests VHB (HBsAg, anti-HBs et anti-HBc) faciliterait la commande des tests ensemble en tant que triple panel. En outre, la communication d'un résultat récapitulatif à triple panel aidera les prestataires à interpréter correctement les résultats. Enfin, une meilleure compréhension de la prévalence du VHD aux États-Unis est nécessaire pour éclairer les recommandations de dépistage du VHD chez les personnes infectées par le VHB.

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Le dépistage universel des adultes pour l'infection par le VHB est rentable par rapport au dépistage basé sur le risque et évite les maladies du foie et la mort (56). Bien qu'aucun traitement curatif ne soit encore disponible, le diagnostic et le traitement précoces des infections chroniques par le VHB réduisent le risque de cirrhose, de cancer du foie et de décès (10,11). Les tests basés sur le risque n'ont pas identifié à eux seuls la plupart des personnes vivant avec une infection chronique par le VHB et sont inefficaces à mettre en œuvre par les prestataires. Parallèlement aux stratégies de vaccination, le dépistage universel des adultes et le dépistage approprié des personnes à risque accru d'infection par le VHB amélioreront les résultats de santé, réduiront la prévalence de l'infection par le VHB aux États-Unis et feront progresser les objectifs d'élimination de l'hépatite virale.

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Saleem Kamili, Susan Ingber, Olivia Russell, Greta Tessman, National Center for HIV, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention, Division of Viral Hepatitis, CDC.

Karina Rapposelli, Division de l'hépatite virale, Centre national de prévention du VIH, de l'hépatite virale, des MST et de la tuberculose, CDC ; Amy L. Sandul, Division de l'hépatite virale, Centre national de prévention du VIH, de l'hépatite virale, des MST et de la tuberculose, CDC ; Elisa Choi, Harvard Vanguard Medical Associates Somerville et American College of Physicians ; Carla Coffin, Calvin, Phoebe et Joan Snyder Institute for Chronic Diseases, Cumming School of Medicine, Université de Calgary et Calgary Liver Unit, Calgary Division of Gastroenterology and Hepatology, Alberta Health Services; Kristen Marks, Division des maladies infectieuses, Weill Cornell Medical College ; David L. Thomas, École de médecine Johns Hopkins et École de santé publique Bloomberg; Su H. Wang, Cooperman Barnabas Medical Center et RWJ Barnabas-Rutgers Medical Group.

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Auteur correspondant : Erin E. Conners, Division of Viral Hepatitis, National Center for HIV, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention, CDC. Téléphone : 404-718-7086 ; Courriel : [email protected].

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1Division de l'hépatite virale, Centre national de prévention du VIH, de l'hépatite virale, des MST et de la tuberculose, CDC

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Tous les auteurs ont rempli et soumis le formulaire de l'International Committee of Medical Journal Editors pour la divulgation des conflits d'intérêts potentiels. Aucun conflit d'intérêt potentiel n'a été signalé.

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* Personne enceinte fait référence à toute personne pouvant accoucher, quel que soit son sexe, car ces recommandations incluent les personnes de tout sexe (https://uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/about-uspstf/methods-and-processes).

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Dépistage universel du virus de l'hépatite B (VHB)

Dépistage des femmes enceintes

Tests basés sur les risques

* Source : Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al. Prévention de l'infection par le virus de l'hépatite B aux États-Unis : recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation. MMWR Recomm Rep 2018;67(No. RR-1):1–31.

† Les personnes sensibles comprennent celles qui n'ont jamais été infectées par le VHB (c'est-à-dire, anti-HBc total négatif) et qui n'ont pas terminé une série de vaccins contre l'hépatite B conformément aux recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation ou qui sont connues pour être des non-répondeurs au vaccin.

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Abréviations : ACIP = Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation ; anti-HBs = anticorps dirigé contre l'antigène de surface de l'hépatite B; HBcAg = antigène central de l'hépatite B ; HBsAg = antigène de surface de l'hépatite B ; VHB = virus de l'hépatite B ; HepB = hépatite B ; IgG = immunoglobuline G ; IgM anti-HBc = anticorps d'immunoglobuline M dirigés contre l'antigène central de l'hépatite B ; anti-HBc total = anticorps totaux contre l'antigène central de l'hépatite B.* L'anti-HBc total est une mesure des anticorps IgM et IgG anti-HBcAg.† Source : Abara WE, Qaseem A, Schillie S, et al. Vaccination contre l'hépatite B, dépistage et lien avec les soins : conseils sur les meilleures pratiques de l'American College of Physicians et des Centers for Disease Control and Prevention. Ann Intern Med 2017;167:794–804.§ IgM anti-HBc pourrait également être positif chez les personnes atteintes d'une infection chronique lors de poussées ou de réactivations graves d'infection par le VHB.¶ Immunisé si la concentration d'anti-HBs est > 10 mUI/mL après la fin de la série de vaccins.** infection aux États-Unis : recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation. MMWR Recomm Rep 2018 ;67[No. RR-1] : 1–31).†† Peut être le résultat d'une infection antérieure lorsque les niveaux d'anti-HBs ont diminué, d'une infection occulte, d'un transfert passif d'anti-HBc à un nourrisson né d'un parent gestationnel positif pour l'AgHBs, d'un faux positif ou d'une souche mutante d'AgHBs qui n'est pas détectable par un test de laboratoire.

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Source : Adapté de Weinbaum CM, Williams I, Mast EE, et al. ; CDC. Recommandations pour l'identification et la gestion de la santé publique des personnes infectées par le virus de l'hépatite B chronique. MMWR Recomm Rep 2008;57(No. RR-8):1–20.

Abréviations : anti-HBc = anticorps dirigé contre l'antigène central de l'hépatite B ; anti-HBe = anticorps dirigé contre l'antigène e de l'hépatite B; anti-HBs = anticorps dirigé contre l'antigène de surface de l'hépatite B; HBeAg = antigène e de l'hépatite B; HBsAg = antigène de surface de l'hépatite B ; VHB = virus de l'hépatite B ; IgM = immunoglobuline M.

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Source : Observatoire Polaris [Internet]. Lafayette, CO : Fondation du Centre d'analyse des maladies ; 2021. https://cdafound.org/polaris

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Abréviations : ACIP = Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation ; anti-HBc = anticorps dirigé contre l'antigène central de l'hépatite B ; anti-HBs = anticorps dirigé contre l'antigène de surface de l'hépatite B; VHB = virus de l'hépatite B ; HBsAg = antigène de surface de l'hépatite B ; HepB = hépatite B.

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Source : Tableau adapté de Tang AS, Thornton K ; Groupe de travail sur les soins primaires de l'hépatite B. Prise en charge de l'hépatite B : conseils pour le fournisseur de soins primaires. Seattle, WA : Centre national de formation sur l'hépatite de l'Université de Washington ; 2020.Abréviations : AFP = alpha-foetoprotéine ; anti-HAV = anticorps contre le virus de l'hépatite A ; anti-HBe = anticorps dirigé contre l'antigène e de l'hépatite B; anti-VHC = anticorps contre le virus de l'hépatite C ; anti-HDV = anticorps contre le virus de l'hépatite D ; APRI = Indice du rapport AST/plaquettes ; AST/ALT = aspartate aminotransférase/alanine aminotransférase ; CBC = numération globulaire complète ; HBeAg = antigène e de l'hépatite B; HBsAg = antigène de surface de l'hépatite B ; VHB = virus de l'hépatite B ; INR = rapport normalisé international ; IST = infection sexuellement transmissible.* Plus de sept verres d'alcool/semaine pour les femmes et plus de 14 verres/semaine pour les hommes sont associés à un risque accru de maladie du foie (Source : Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. .aasld.org/practice-guidelines).§ L'échographie pour la surveillance du carcinome hépatocellulaire a une plus grande précision diagnostique que l'AFP ; par conséquent, l'AFP seule n'est pas recommandée, sauf lorsque l'échographie n'est pas disponible ou inabordable (Source : Terrault NA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. Update on prevention, diagnostic, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology 2018;67:1560–99).

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* Source : Rutala WA, Weber DJ ; Comité consultatif sur les pratiques de contrôle des infections dans les soins de santé. Lignes directrices pour la désinfection et la stérilisation dans les établissements de santé, 2008. Atlanta, GA : Département américain de la santé et des services sociaux, CDC ; 2008. https://stacks.cdc.gov/view/cdc/47378

† Source : Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al. Prévention de l'infection par le virus de l'hépatite B aux États-Unis : recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation. MMWR Recomm Rep 2018;67:(No. RR-1):1–31.

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Citation suggérée pour cet article : Conners EE, Panagiotakopoulos L, Hofmeister MG, et al. Screening and Testing for Hepatitis B Virus Infection: CDC Recommendations — United States, 2023. MMWR Recomm Rep 2023;72(No. RR-1):1–25. DOI : http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr7201a1.

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